社区居民健康情况调查问卷

为了解本社区各居民健康状况，更好的服务于社区居民、方便开展社区公益活动，特此问卷以了解居民的生活及健康情况，感谢您的耐心与支持！
1. 您的姓名：
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您现在的居住形式
5. 您目前的经济来源（可多选）
6. 当您身体不适时，通常会选择？
7. 您患有的慢性病是？（可多选）
8. 您的身体是否患有以下症状？（可多选）
9. 您通常有什么兴趣爱好？（可多选）
10. 您是否对以下方面感到不便或需要帮助？（可多选）
11. 您通常的活动范围距家多远？
12. 您的家庭成员与您之间的互动频率是？
13. 您对电子互联网（例如：上网、热线电话等）的了解程度是？
14. 您感兴趣的公益活动主题是？（可多选）
15. 您感兴趣的医疗信息？（可多选）
16. 您感兴趣的信息获取及参与活动的方式？（可多选）
17. 您的身体不适时你会选择？
18. 您有几个子女？
19. 目前你的生活状态是？ 与子女生活一起 子女不在身边和老伴一起 自己一个人生活
20. 您对居住环境是否满意
21. 您是否有以下慢性疾病？
22. 如果对您进行健康知识的宣教，您会觉得这种方式好吗？
23. 您认为您需要社区提供那种服务
24. 认为什么因素影响您的社区护理需求
25. 您觉得社区居民健康教育方面有哪些内容可以提供？
26. 您觉得社区是否需要开展形式多样的宣传活动？
27. 有慢性病（如糖尿病、高血压血脂、心脑血管疾病）您会学习或坚持吗
28. 您是否了解你的身体状况
29. 您知道下列哪项是慢性疾病吗？（多选）
30. 你知道糖尿病有哪些生活健康指导吗？
31. 您对社区居民健康服务设施是否满意？
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