1、您了解自己所服用的慢性病相关药物的用法、用量、作用、副作用及注意事项吗？
2、您能遵从医护人员的建议正确使用治疗药物吗？（按时、按剂量、按疗程）
4、您能够及时发现治疗所患疾病相关药物的不良反应吗？
5、当您发现所用药物有不良反应或病情变化时，会及时和医生沟通，遵医嘱调整用药吗？
7、您能控制甜食（巧克力、口香糖、可乐等）、肉类、高脂食物的摄入吗？
8、您能控制生、冷、硬、辛辣刺激（如辣椒、浓茶、咖啡）、油腻、粗纤维食物（如玉米、笋、韭菜、芹菜、花菜）、海鲜等的摄入吗？
9、您能控制含食品添加剂、防腐剂的休闲食品的摄入吗？
11、您能通过记录饮食日记的方式排除自己不耐受的食物吗？
12、您会注重食物的烹饪方式吗？（如以煮、蒸为主，少油煎、炸）
25、情绪低落时，您会向家人或朋友倾诉，寻求安慰或帮助吗？
26、当您有“自己是家人负担”的想法时，会尝试尽力改变吗？
27、情绪低落时，您会寻求一些缓解情绪的方法吗（如散步、听音乐、看电影等）？
29、当您有“自己无用”的想法，会尝试尽力改变吗？
31、您能坦然接受疾病，并将其看做生活的一部分吗？
32、当出现疾病相关并发症时，您能保持情绪稳定吗？
33、在疾病缓解阶段，您会因为担心病情加重害怕参加运动锻炼吗？
34、您能根据自身情况或医护人员建议选择运动项目、运动强度及时间吗？
36、您的锻炼形式是以有氧运动为主吗？（如慢跑、散步、打太极拳、游泳、骑车、打球等）？
38、您能保持规律的生活，每天早睡早起，保证充足的睡眠吗？
43、您会参加一些社交活动，维持良好的社会关系吗？
44、您能通过网络、书籍等途径主动学习疾病保健知识吗？
47、当有疾病相关的疑问时，您会主动寻求帮助吗？（询问医护人员、病友或自己查阅资料等）
49、当疾病复发或出现并发症时，您知道如何寻求帮助吗？