儿童时间型、饮食行为问卷
此问卷包含2个问卷,分别是:
一、儿童时间型问卷 (Children’s ChronoType Questionnaire,CCTQ)
二、儿童饮食行为问卷 (Child Eating Behaviour Questionnaire,CEBQ)
1. 填写日期
2. 问卷填写人
母亲
父亲
其他
3. 孩子的性别
男孩
女孩
4. 孩子的年龄(岁)
一、儿童时间型问卷
以下问题询问了“活动日”与“休息日”的睡眠/觉醒模式。在回答这些问题时,想想孩子最近几周的行为。对于情况有变化的问题(例如,孩子每周有一天早上7点 去托儿所,每周有三天早上9点去托儿所),请填写或 选择最频繁或常见的答案。 活动日——个人或家庭活动会直接影响到儿童的睡眠/觉醒模式 (例如,学校、日托、工作、体育运动等)
在活动日:
5. 孩子准备入睡(熄灯)的时间和睡眠时间
6. 通常会睡午觉
是
不是
在活动日之前的晚上:
7. 孩子准备入睡(熄灯)的时间和睡眠时间
休息日——儿童的睡眠/觉醒模式不受个人或家庭活动的影晌(例如,学校、日托、工作、体育运动等)
在休息日我的孩子:
8. 孩子的入睡时间和睡眠时间
说明:在回答上述问题后,您可能会感觉到您的孩子是哪种“时间型”或“一天中的时问类型”。例如,如果您的孩子想在“休息日”睡得比“活动日”长一点,或者如果您的孩子在周一早上很难起床,那么他/她更有可能是一个夜晚型的人(“夜猫子”)。然而,如果你的孩子有规律地醒来,井且一起床就感到精神抖擞,而且你的孩子更喜欢早睡而不是晚睡,那么他/她更有可能是一个早晨型的人(“晨雀”)。 请使用以下选项之一对您的孩子进行分类。请只选择一个类别!
9. 我的孩子是:
绝对是早晨型的
相比夜晚型更偏向是早晨型
既不是早晨型也不是夜晚型
相比早晨型更偏向夜晚型
绝对是夜晚型
我不知道
二、儿童饮食行为问卷
本问卷是为了了解您孩子的饮食行为特点,请您阅读下面的句子,选择最符合您孩子的情况。(从不:从来没有;极少:仅有过一两次;有时:有时候如此;经常:大部分情况如此;总是:一直如此。)
10. 饮食行为
从不
极少
有时
经常
总是
我的孩子非常喜欢食物、胃口很好
我的孩子担心/焦虑时会比平常吃得多
我的孩子喜欢的食物种类非常多
我的孩子吃饭很快
我的孩子吃饭很慢
我的孩子喜欢尝试新的食物
我的孩子在累了的时候吃的比平时少
我的孩子吃一顿饭需要30分钟以上的时间
如果可以,我的孩子会大部分时间都在吃东西
我的孩子很难对吃饭感到愉快
我的孩子总是吃高糖高脂的食物
我的孩子在饱腹后还会进食
我的孩子生气的时候吃的比平时少
我的孩子很容易吃饱
我的孩子总要喝水
我的孩子如果遇到不喜欢的食物,根本不会尝
我的孩子在吃饭过程中会吃的越来越慢
我的孩子如果刚吃过零食就吃不下饭了
11. 摄入量
0-2
3-5
6-8
9-n
夜间摄入油炸食品次数
夜间摄入蔬菜水果次数
零食摄入油炸食品次数
零食摄入蔬菜水果次数
12. 进食所用时间
13. 上学时食量是否和假期一样?如果不一样分别都是什么
14. 上学时和假期时哪段时间增重速度快
上学时
假期时
15. 家人是否存在肥胖问题
是
否
16. 孩子是否存在肥胖问题
是
否
17. 大概什么时候出现肥胖的征兆
18. 肥胖之后有控制进食吗
有
没有
19. 控制进食(进食频率)之后有效果吗
有
没有
20. 是否因心理因素导致肥胖问题
是
否
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