青少年心理健康调查问卷
为了全面、客观地了解我们孩子的心理健康状况,更好的陪伴孩子的身心成长,并进行分析,以改进教育教学方法,提高质量,我们特制定了如下调查问卷。 请同学们根据自己的真实想法认真填写,您的信息将对我们的研究具有十分的重要,望您给予配合,积极参与!本问卷只做研究之用,有关内容绝对保密,不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写,填你现在最恰当的感觉。
1. 姓名:
2. 年级:
3. 学校:
4. 年龄:
5. 性别:
男
女
6. 请输入您的手机号码:
7. 您喜欢学习吗?
A喜欢
B不喜欢
8. 您考试的时候心里是否会觉得紧张?
A是
B否
9. 您是否会害怕考试考得不好而受到家长的责骂?
A是
B否
10. 您有时是否会觉得父母不理解你?
A是
B否
11. 您和同学相处得开心、融洽吗?
A开心
B不开心
C融洽
D不融洽
12. 您的兴趣爱好是什么?
A跳舞
B跑步
C打蓝球
D唱歌
E画画
F其他
13. 您遇到困难或挫折的时候,是否会不想面对,想逃避?
A是
B否
14. 您平时是否会觉得内心很孤独,不愿向同学、老师、和家长倾诉?
A是
B否
15. 9您是否会有自我否定意识,从而引起情绪波动和思想观念的急剧变化,严重影响其学习和生活?
A是
B否
16. 您是否容易冲动、易怒?
A是
B否
17. 您觉得读书是为了谁?
A父母
B生活
C自己
D不知道,迷茫
18. 您在家时,是否和家人一起做家务?
A是
B否
19. 您的作息规律是?
A早睡早起
B经常熬夜
C偶尔熬夜
20. 您平时上课是否会有注意力不集中的状况?
A是
B否
21. 去到一个陌生的地方,您是否会很快的适应,还是很难适应环境从而产生不良情绪?
A是
B否
22. 你平时遇到事情(如学习、交友、生活等)是否一直找家长帮忙处理?
A是
B否
23. 您会经常感到委屈吗?
A会
B不会
24. 您平时是否会因一件小事斤斤计较,而把个人利益看得过重?
A是
B否
25. 您是否对老师、家长的教育感到厌烦甚至顶撞?
A是
B否
26. 您最近有食欲不振,失眠,记忆力下降,思维迟缓 等证状吗?
A有
B没有
27. 平时是否会觉得没安全感,觉得父母偏心兄弟姐妹吗?
A是
B否
28. 您遇到要做决策的事情,是您自己决定还是爸爸或妈妈帮您决定?
A父母
B自己
C别人
29. 您觉得自己的身体有什么问题吗?
A有
B没有
C不清楚
30. 您平时吃的零食有哪些?
A烧烤等油炸类食品
B奶茶等饮料
C辣条等小吃
D糖果等甜食类食品
E其他
31. 您遇到问题您会向谁求助?
A知心朋友
B家人
C老师
D同桌
E心理咨询师
F不找任何人
32. 你是否会排斥异性或渴望找到喜欢的异性?
A排斥
B不排斥
33. 您认为在别人眼里您是一个什么样的人?
A不拘小节
B优柔寡断
C小事不计较,大事有原则
D好挑剔的人
E外向开朗
F交友广泛
34. 当您情绪低落时,您是如何对待的?
A找出情绪低落的原因并解决
B积极暗示自己并转移注意力
C非常焦躁不安,不想做任何事
D想要逃避,躲起来
35. 下面哪些曾给您带来负面情绪?
A学习成绩不理想
B不适应现在学校的住宿生活
C经济困难
D父母或老师过高的期望
E就业竞争太激烈
F与同学相处不融洽
36. 您认为一个心理健康的人最典型的特征是什么?
A处事乐观,热情诚恳
B心平气和,与世无争,乐于助人
C良好的人际关系
D吃得下,睡得香
37. 您喜欢用手机玩游玩吗?
A喜欢
B不喜欢
38. 您是否会因为别人不跟您玩而感到自卑、焦虑抑郁吗?
A是
B否
39. 您是否会因为玩手机造成成绩下降甚至日常生活不规律?
A是
B否
40. 您曾遭受过欺压与嘲笑吗?
A曾遭受过
B不曾遭受过
41. 您的妈妈到学校看望您,您会嫌弃她比不上别的同学的妈妈漂亮吗?
A会
B不会
42. 您有不良的嗜好吗,有哪些?
A吸烟
B网恋
C偏食
D饮酒
E沉迷网络游戏
43. 父母责骂您,您会怎么做?
A沉默寡言
B与父母发生争吵
C离家出走
D找朋友倾诉
E其他
44. 您觉得自己自信吗?
A自信
B非常自信
C有时不太自信
D常常感到自卑
45. 如果你能改变自己,最希望改变的是?
A知识
B外貌
C出身
D财富
E性格
46. 您如何看待当今青少年群体的自杀现象?
A压力过大,能够理解
B对造成事件发生的社会或学校的责任非常感慨
C非常鄙视自杀现象,对不起父母和社会的栽培
D以此为鉴,努力疏导自身心理问题
E教育部门应投入更大力量关注青少年心理状况
47. 您会采取什么方式对待负面情绪?
A转移注意力
B发泄内心不满
C一直压抑
D自然调整
48. 您认为压力对您有什么影响?
A下面影响,更有动力
B没影响
C有影响但不影响正常生活
D对生活有极大的负面影响
49. 您认为自己经常处于哪种情绪之中?
A快乐
B平静
C无聊
D郁闷
E烦躁
F压抑
50. 您对当前的生活满意吗?
A非常满意
B基本满意
C不满意
D无所谓
51. 和陌生人见面感觉不自然。
A是
B否
52. 当不熟悉的人对自己倾诉他的生遭遇以求同情时,自己常常觉得不自在。
A是
B否
53. 时常避免表达自己的感受。
A是
B否
54. 不能专注地倾听。
A是
B否
55. 不能广泛地听取各种意见、看法。
A是
B否
56. 自己常因受伤害而暗自伤心、哭泣。
A是
B否
57. 常被别人谈论、愚弄。
A是
B否
58. 偶尔,我把一此今天该做的事情推迟到明天再做。
A是
B否
59. 在维护我的利益方面,我羞于与人计较。
A是
B否
60. 如果某人骗了你或偷了你的钱,你会有什么感想?
A想某人受到惩罚
B把事情闹大
C不开心,想不开
D暴力解决
E其他
61. 你因帮助他人而获得满足,如果不这样做,你就会变得情绪抑郁。
A是
B否
62. 时常埋怨生活中的不公平。
A是
B否
63. 有时觉得有人正在密谋要害我。
A是
B否
64. 你做一些你不愿做的事情时,就头痛。
A是
B否
65. 在学校的学习与生活,你觉得愉快吗?
A非常愉快
B比较愉快
C一般
D不太愉快
66. 你对当前有的同学消费“穿名牌”以及“相互攀比消费”的心理和做法的看法是?
A非常赞同,认为贵的就是好
B无所谓,觉得随便都可以
C不赞同,认为应该把重心放在学习上
67. 你如何看待男女同学间的亲密交往(所谓“谈恋爱”)?
A青涩的果实最好别尝
B是一件难为情的事
C两情相悦,可以促进学习
D给予理解,但不提倡
68. 是否希望在班级中当干部?
A非常希望
B希望
C无所谓
D其他
69. 你感到你总是想哭
A经常
B有时
C无
70. 觉得生活没什么意思。
A经常
B有时
C无
71. 你认为你做的事都是令人满意的。
A经常
B有时
C无
72. 你喜欢与家里人一起交谈。
A经常
B有时
C无
73. 你感到害怕。
A几乎没有
B有些
C中等程度或经常有
D非常明显或几乎总是如此
74. 你有读过心理健康方面的书籍吗?
A有
B没有
75. 你觉得什么是决定心理健康的主要因素。
A先天心理素质
B后天家庭教育影响
C日常学习、生活环境
D其他
76. 造成你心理方面困扰的原因有哪些?
A缺钱
B家庭变故或困扰
C人际关系
D对未来充满不安
E学习紧张,压力大
F缺少老师关爱
G集体中没有温暖,缺少自信
H其它
77. 你会歧视有心理问题的青少年吗?
A不会
B会
C介于两者之间
78. 你认为从小进行心理健康教育有必要吗?
A有
B没有
C不知道
79. 是否觉得自己很糟糕,或觉得自己是个失败者,总是让自己和家人失望。
A总是出现
B偶尔出现
C很少出现
D基本没有
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