小学生心理健康调查表(家长填写)
本问卷旨在了解您的孩子近期的心理状况。以下所列项目内容中,若您的孩子在其中一个或一个以上项目中有明显的表现,就请根据实际情况完成问卷,共同做好孩子的心理健康维护工作。
1. 您是孩子的
父亲
母亲
2. 您的年龄
26以下
26~30
31~36
36以上
3. 您的学历
高中及以下
专科
本科
硕士
博士
4. 您孩子的性别
男
女
5. 您孩子是否是独生子女
是
否
6. 孩子的生活环境
农村
城市
7. 孩子跟随( )生活
父母一同
父母单方
爷爷奶奶/外公外婆
8. 您一周陪伴孩子的时长
6小时以内
6~8小时
8~12小时
12小时以上
9. 孩子的性格
外向开朗
内向害羞
10. 孩子犯错后,您会
口头教育
严厉批评
进行体罚
漠视纵容
11. 您对孩子的期望
孩子开心就好
孩子必须有一个好的未来
从未想过
12. 您是否能轻易的察觉到孩子的情绪
是
否
13. 您与孩子的沟通情况
从不沟通
偶尔
一般
经常
14. 孩子是否存在某种小动作(如咬指甲、拉头发等)
无
偶尔
一般
经常
15. 孩子是否对大人粗鲁无礼
无
偶尔
一般
经常
16. 孩子是否经常生气
无
偶尔
一般
经常
17. 孩子是否具有破坏性
无
偶尔
一般
经常
18. 孩子是否撒谎
无
偶尔
一般
经常
19. 孩子是否存在欺凌他人行为
无
偶尔
一般
经常
20. 孩子是否能够注意力一直集中
是
否
21. 您孩子的年级
1~2年级
3~4年级
5~6年级
22. 班级: _________ 姓名:__________
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