明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表
以下各个问题描述的是目前疾病对您的日常生活影响情况，其中以下各个数字代表疾病对您影响的程度
0代表： 无 1代表：很轻微 2代表：轻微 3代表：稍明显 4代表：明显 5代表：很明显
请根据您的具体情况作答，感谢您的配合
1. 您的姓名
2. 您的踝关节或腿出现肿胀？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
3. 使您在白天被迫坐下或躺下休息？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
4. 使您在步行或上楼梯困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
5. 使您在家中或院子里工作困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
6. 使您离开家出门困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
7. 使您晚上睡眠状况困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
8. 使您和您的朋友或家人一起做事困难
无
0
1
2
3
4
5
很明显
9. 使您做获得收入的工作困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
10. 使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
11. 使您的性生活困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
12. 使您对您喜欢的食物也吃的很少？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
13. 使你有呼吸困难？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
14. 使您疲劳、乏力、或没有精力？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
15. 使您在医院住院？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
16. 使您因就医花钱？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
17. 使您因为治疗出现了副作用？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
18. 使您觉得自己是家人或朋友的负担？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
19. 使您觉得不能控制自己的生活？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
20. 使得您焦虑？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
21. 使您不能集中注意力或记忆力下降？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
22. 使您情绪低落？
无
0
1
2
3
4
5
很明显
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