M-问卷测试
被试编号
被试信息登记表
1、个人情况
姓名：
性别：
男
女
年龄：
出生日期：
受教育水平：
教育年限：
籍贯：
联系方式：
2、家庭情况
家族史
CTQ
本问卷调查的是你18 岁以前的成长经历。请根据你的体会在每个问题后面打√。 这些问题可能涉及您的隐私，但是我们会对您的回答完全保密，非常感谢您的合作。
请根据你的体会选择相应的数字。
其中，“1”代表“从不”，“2”代表“偶尔”，“3”代表“有时”，“4”代表“常常”，“5”代表“总是”。
对于有相关经历的题目，请写出发生时的年龄；如果体验为持续存在，请写出年龄范围。（例如：家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累。A：在7岁发生过一次，“年龄项目”填为“7”；B在11岁和13岁各发生过一次，年龄项目填为“11 13”；若在5-10岁持续存在，则填为“5—10”
）
在我成长的过程中，下属情况出现的频率：
1. 我吃不饱。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
2. 有人照顾我、保护我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
3. 家里有人喊我“笨蛋”“懒虫”或“丑八怪”等。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
4. 父母过于酗酒或挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
5. 家里有人使我觉得自己很重要或不一般。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
6. 我不得不穿脏衣服。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
7. 我感到家里人爱我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
8. 我觉得父母希望从来没有生过我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
9. 家里有人把我打伤的很重，不得不去医院。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
10. 当时我并不希望去改变家里的什么。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
11. 家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
12. 家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
13. 家里人彼此互相关心。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
14. 家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
15. 我觉得我受到了躯体虐待。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
16. 我的童年是美好的。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
17. 我被打的很重，引起老师、邻居或医生等人的注意。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
18. 我觉得家里有人憎恨我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
19. 家里人关系很亲密。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
20. 有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
21. 有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
22. 我的家是世上最好的。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
23. 有人试图让我做或看性方面的事。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
24. 有人猥亵我。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
25. 我认为我受到了情感虐待。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
26. 如果需要，会有人送我去医院。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
27. 我认为我受到了性虐待。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
年龄
28. 家是我力量和支持的源泉。
1从不
1
2
3
4
5
5总是
SHAPS
本问卷用于测量你在最近一段时间里体验到快乐的能力。非常仔细地阅读每一个句子很 重要。请在表明你对每一句话同意以及不同意的程度的方框中作记号。
1. 欣赏我喜爱的电视或广播节目，我会很愉快。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
2. 我很享受与家人或亲密朋友在一起的快乐时光。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
3. 我会从我的爱好和娱乐活动中找到快乐。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
4. 我能津津有味地享受我喜欢的菜肴。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
5. 泡个热水澡或来个使人清爽的淋浴，我会很愉快。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
6. 花的香味、清新的海风气息或者新鲜的烤面包味会让我感到很快乐。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
7. 我喜欢看到别人的笑脸。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
8. 我会很欣赏精心打扮后看起来很漂亮的我。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
9. 我很享受阅读书籍、杂志或者报纸的乐趣。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
10. 我会很享受喝一杯茶，咖啡，或者我喜欢的饮料。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
11. 我会从一些小事中找到乐趣，比如阳光明媚的日子，或者一个朋友的电话。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
12. 我会很享受美丽的风景或景色。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
13. 我会从帮助他人中得到快乐。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
14. 受到他人称赞时，我会感到快乐。
非常不同意
不同意
同意
非常同意
TEPS
请仔细阅读每个句子，并从总体上判断这些陈述在多大程度上与你的真实情况相符合。请对每一个句子都做 出回答。如果有哪些句子所描述的事情你从未经历过，考虑一下你所经历的、与之最相似的一件事来做出回答。请不 要留下任何空白。每个句子只选择一个答案。不要担心你所选的答案会有雷同。请从下面的 6 个备选项中选择答案， 并在每个句子右侧对应的数字上打圈。
1. 当我听说我最喜欢的演员主演了一 部新电影，我会迫不及待地去观赏。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
2. 外出散步时， 我喜欢深深地呼吸新鲜空气。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
3. 新剪过的草地散发的气息令我陶醉。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
4. 我期待人生中的很多事情。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
5. 我很喜欢人们抚弄我的头发。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
6. 期待一个愉快的经历，本身就很令人愉快。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
7. 在寒冷的早晨里，能喝上一杯热咖啡或是热茶，让我很满足。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
8. 当我想到什么好吃的东西时，比如巧克力饼干，我就一定得吃一块。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
9. 我很喜欢雪后的美景。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
10. 重大节日的前夜，我会兴奋地睡不着。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
11. 在去游乐场的路上，我就迫不及待地要去坐过山车。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
12. 我很喜欢痛痛快快打个哈欠的感觉。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
13. 我并不期待诸如到餐厅吃饭这样的事。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
14. 我很喜欢躺在温暖的床上，聆听雨点敲打门窗的声音。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
15. 当我想着正在吃自己最喜欢的食物时，几乎就能感觉到它的味道。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
16. 从菜单上点餐时，我会想象那些食物是什么味道。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
17. 壁炉中燃烧的木头发出的 “噼啪”声，听起来让人很放松。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
18. 我十分期待生活中那些即将出现的、令人兴奋的事情。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
19. 我很喜欢婴儿依偎在怀里的感觉。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
20. 在与心上人第一次约会的路上，我就迫不及待地想要见到他 /她。
1根本不像我
2不像我
3不太像我
4有点像我
5像我
6非常像我
STAI (State)
下面列出的是一些人们常常用来描述他们自己的陈述，请阅读每一个陈述，然后在右边适当的数字上圈出表示你现在最恰当的感觉，也就是你此时此刻最恰当的感觉。没有对与错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉。
1. 我感到心情平静
完全没有
有些
中等程度
非常明显
2. 我感到安全
完全没有
有些
中等程度
非常明显
3. 我是紧张的
完全没有
有些
中等程度
非常明显
4. 我感到紧张束缚
完全没有
有些
中等程度
非常明显
5. 我感到安逸
完全没有
有些
中等程度
非常明显
6. 我感到烦乱
完全没有
有些
中等程度
非常明显
7. 我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
完全没有
有些
中等程度
非常明显
8. 我感到满意
完全没有
有些
中等程度
非常明显
9. 我感到害怕
完全没有
有些
中等程度
非常明显
10. 我感到舒适
完全没有
有些
中等程度
非常明显
11. 我有自信心
完全没有
有些
中等程度
非常明显
12. 我觉得神经过敏
完全没有
有些
中等程度
非常明显
13. 我极度紧张不安
完全没有
有些
中等程度
非常明显
14. 我优柔寡断
完全没有
有些
中等程度
非常明显
15. 我是轻松的
完全没有
有些
中等程度
非常明显
16. 我感到心满意足
完全没有
有些
中等程度
非常明显
17. 我是烦恼的
完全没有
有些
中等程度
非常明显
18. 我感到慌乱
完全没有
有些
中等程度
非常明显
19. 我感觉镇定
完全没有
有些
中等程度
非常明显
20. 我感到愉快
完全没有
有些
中等程度
非常明显
STAI (Trait)
下面列出的是人们常常用来描述他们自己的一些陈述，请阅读每一个陈述后，然后在右边适当的数字上圈出表示你经常的感觉。答案没有对与错之分。不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你平常所经常感觉到的。
1. 我感到愉快。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
2. 我感到神经过敏和不安。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
3. 我感到自我满足。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
4. 我希望能像别人那样高兴 。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
5. 我感到我像衰竭一样。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
6. 我感到很宁静。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
7. 我是平静的、冷静的和泰然自若的。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
8. 我感到困难一一堆集起来，因此无法克服。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
9. 我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
10. 我是高兴的。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
11. 我的思想处于混乱状态。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
12. 我缺乏自信心。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
13. 我感到安全。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
14. 我容易做出决断。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
15. 我感到不合适 。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
16. 我是满足的。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
17. 一些不重要的思想总是缠绕着我，并打扰我。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
18. 我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
19. 我是一个镇定的人。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
20. 当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态。
1完全没有
2有些
3中等程度
4非常明显
BDI
以下的问卷有二十一题以四句为一组的叙述。请细读每一组叙述，然后在组内选出一句最能形容你在过去一星期，包括今天的感受。请读完每组四句才进行这一组叙述的选择。
描述1
我不感到悲哀。
我感到悲哀。
我常常悲哀，而我又不能很快改变心情。
我的悲哀和不快乐难以忍受。
描述2
我对将来并不特别感到沮丧。
我对将来感到沮丧。
我感到我没有什么可以期待的。
我感到将来是无望的，而且情形不会好转。
描述3
我不感到我是失败者。
我感到我比一般人更失败。
当我回顾一生，我可见的是很多的失败。
我感到我是一个完全失败的人。
描述4
我和以往一样从各方面得到满足。
我不像以往一样能够享受事物的乐趣。
我不能从任何事物得到真正的满足。
所有事物都使我感到厌烦和不满。
描述5
我不特别感到罪咎。
有很多时间我感到罪咎。
大部份时间我感到罪咎。
任何时间我都感到罪咎。
描述6
我不感到我正在被罚。
我感到我会被罚。
我预料我会被罚。
我感到我正在被罚。
描述7
我对自己不感到失望。
我对自己失望。
我讨厌自己。
我憎恨自己。
描述8
我不感到我比别人差。
我批评自己的弱点和错误。
我常常责备自己犯错。
我因一切发生的坏事而责备自己。
描述9
我没有自杀的念头。
我有自杀的念头，不过我不会实行。
我想自杀。
如果我有机会，我会自杀。
描述10
我没有比平常更多哭泣。
现在我比以往更多哭泣。
现在我常常哭泣。
以往我还能哭泣，不过现在哭泣也不能了。
描述11
我不比以前容易被激怒。
我比平常较易被烦扰或激怒。
现在我常常容易被激怒。
以往能激怒我的事物再也不能激怒我了。
描述12
对其他人，我没有失去兴趣。
对其他人，我比以前有较少兴趣。
对其他人，我已失去大部分兴趣。
对其他人，我已失去全部兴趣。
描述13
我和以前一样能作决定。
我和以前比较，会延迟作决定。
我比以前有更大困难去下决定。
我再不能作任何决定。
描述14
我不感到我的外表比以前差。
我担心我看起来是老了或是已没有吸引力。
我感到我的外貌有长久的改变，使我看来没有吸引力。
我相信我看来丑陋。
描述15
我能和以往一样做事。
我需要更费力才能开始做一些事。
我需要强烈驱策自己才能做任何事。
我不能做任何事。
描述16
我能和平常一样睡觉。
我睡得不如以往好。
我比平常早醒一至二小时，以后又难以再入睡。
我比平常早醒数小时，而以后又不能再入睡。
描述17
我不比平常容易感到疲倦。
我比以往容易感到疲倦。
几乎做任何事都能使我感到疲倦。
我太疲倦，不能做任何事。
描述18
我食欲不比平常差。
我食欲不如以往好。
现在我食欲比较差。
我不再有任何食欲了。
描述19
近来我的体重没有多大减低。(如果有减低的话)
我的体重减了五斤以上。
我的体重减了十斤以上。
我的体重减了十五斤以上。
我正在故意少吃些以减轻体重
是
否
描述20
我没有比平常更多担心我的健康。
我担心我的身体问题，如疼痛、胃不适，或便秘。
我很担心我的身体问题，因而很难去想其它的事。
我很担心我的身体问题，因而不能去想任何其它的事。
描述21
我没有注意我对性的兴趣在最近有任何改变。
我对性的兴趣比以往减少。
现在我对性的兴趣已减少很多。
我对性已完全没有兴趣了。
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