骨折术后患者舒适度调查量表[复制]
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄
25岁以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁以上
3. 您的受教育程度
小学及以下
初中
高中（含中专）
大专及以上
4. 您的职业
军人
工人
农民
教师
护士
医生
其他
5. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
6. 您的家庭人均月收入
2000以下
2001-3500
3501-5000
5001元以上
7. 有无家属陪伴
夫妻
父母
兄弟姐妹
其他家属
8. vas评分标准（2分无痛、2-4分轻度疼痛、5-7分中度疼痛、8-9分重度疼痛、10分剧痛）
无痛(
2
)
剧痛(
10
)
9. 术后功能恢复时间
术后1周
术后2-3周
术后3周
术后4周
10. 当我需要帮助时，我可以找到可靠的人
非常同意
同意
不同意
非常不同意
11. 我不想活动
非常同意
同意
不同意
非常不同意
12. 我的状况使我很沮丧
非常同意
同意
不同意
非常不同意
13. 我感觉有信心
非常同意
同意
不同意
发现不同意
14. 我现在觉得生命很有价值
非常同意
同意
不同意
非常不同意
15. 知道别人在关心我，我很受鼓舞
非常同意
同意
不同意
非常不同意
16. 太吵，我不能休息
非常同意
同意
不同意
非常不同意
17. 没有人能体会我现在的感受
非常同意
同意
不同意
非常不同意
18. 我疼痛得不能忍受
非常同意
同意
不同意
非常不同意
19. 没人陪伴时我很不开心
非常同意
同意
不同意
非常不同意
20. 我不喜欢这里
非常同意
同意
不同意
非常不同意
21. 我现在有便秘症状
非常同意
同意
不同意
非常不同意
22. 现在感觉身体不舒服
非常同意
同意
不同意
非常不同意
23. 这个房间感觉不舒服
非常同意
同意
不同意
非常不同意
24. 我害怕将会发生的事情
非常同意
同意
不同意
非常不同意
25. 我感觉现在很累
非常同意
同意
不同意
非常不同意
26. 我感到现在很满足
非常同意
同意
不同意
非常不同意
27. 这床位让我不舒服
非常同意
同意
不同意
非常不同意
28. 这里的气氛很好
非常同意
同意
不同意
非常不同意
29. 这里没有我喜欢的东西
非常同意
同意
不同意
非常不同意
30. 在这里我没有归属感
非常同意
同意
不同意
非常不同意
31. 我亲戚、朋友经常打电话关心我
非常同意
同意
不同意
非常不同意
32. 我需要了解更多自己的病情
非常同意
同意
不同意
非常不同意
33. 我没有太多的选择
非常同意
同意
不同意
非常不同意
34. 这房间空气不好
非常同意
同意
不同意
非常不同意
35. 我心情很平静
非常同意
同意
不同意
非常不同意
36. 我现在情绪低落
非常同意
同意
不同意
非常不同意
37. 我发现生活很有意义
非常同意
同意
不同意
非常不同意
38. 您的性别：
男
女
39. 您的年龄
25岁以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁以上
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