亲密关系中述情障碍影响机制调查问卷

《研究知情同意书》
尊敬的参与者：
您好！我们诚挚邀请您参加《亲密关系中述情障碍的心理机制与影响》调查项目。
本项目完全基于自愿原则。在决定是否参加之前，您需要了解本项目将涉及哪些内容，以及参与本项目的风险和益处等。如果您对本知情同意书有任何疑问，请通过下面的邮箱联系我们。

项目联络：述情障碍研究组
邮箱：lzx_psy@163.com

1.该研究的目的是什么？
本研究旨在通过调查国内成人亲密关系中述情障碍现状及心理机制，尝试在此基础上提出更为针对性和有效性的专病化模型，以此为蓝本制定对应的干预手册和干预程序。
述情障碍指的是：个体难以觉察和描述自身复杂、多层次的情绪感受和情绪反应，或者难以觉察和理解他人的情绪反应。类似于，你很难过，但难过的感受难以向他人描述清晰；你发觉自己心情不好，闷闷的，但难以识别和判断这是怎样的情绪；你的亲朋好友总觉得你过于理性和冷漠，缺少对ta们的关心等等。

2.您在该研究中需要做什么？
我们将邀请您和您的伴侣填写关于述情障碍相关的调查问卷，包括述情障碍、情绪表达、情感回应和亲密关系满意度这几个方面。

3.参与该研究需要多长时间？
填写调查问卷大约需要3-5分钟。

4.参与该项目是否会得到报酬？
本项目为自愿参与的公益项目，不会为参与者提供直接的经济报酬。研究组确认您和您的伴侣均有效完成调查后，可直接获得情绪指南手册一份。

5.参与该研究可能会有哪些益处？
本项目无法使您个人直接获益。但我们会根据问卷表单了解到的信息对述情障碍心理机制和专病干预提出有针对性的建议，以期对心理干预事业有所助益。若您和您的伴侣均有效完成问卷，之后您可优先免费参与“情绪沙龙”（述情障碍团体干预）中。

6.可能会有哪些风险或不适，以及如何应对？
问卷调查阶段，仅涉及背景信息和研究信息的收集。考虑到在数据收集、存储、传输等过程中可能存在泄露风险，我们的问卷调查及所得数据均由项目组专人负责，且采用加密方式存储和传输，确保信息不会泄露。因此本研究不存在任何风险。

7.中途能退出该项目吗？
在研究过程中，您有权随时退出研究而无须理由；即使您退出本研究项目，本项目也仍然欢迎您及您在未来再次参与本项目的研究。

8.该研究将如何保护您的个人隐私？
在问卷填写阶段，本项目仅了解述情障碍相关信息及被试相关背景信息以外，不收集其他个人信息。项目组成员承诺对所获得的信息保密，并采取必要的保密措施确保信息及研究材料的安全。

如果您对参与该研究有任何问题、困惑或投诉，或对您作为研究参与者的权利持有任何疑问，您都可以通过邮件与项目组联系。
您是否已知晓本研究中的权利及义务，并同意参与研究：
您目前的婚恋状态为：
因本研究对象为成对情侣/成对夫妻，以下问题仅用于后续将您填写的信息和您伴侣填写的信息匹配到一组中，请您真实回答，我们会进行严格保密，除研究外不做他用。
您的手机号后6位
您伴侣的手机号后6位
您的生日日期（例如0105）
您伴侣的生日日期（例如1001）
您的性别：
您的联系方式为：（用于研究组后续发放情绪指南手册，任选其一即可）
邮箱
微信（手机号）
微信（微信号）
QQ
您的年龄段：
您成长的地区为：
1.下面是有关你对自身/他人情绪的一些说法，请根据你的实际情况，在每道问题后面选择最适合你的选项：
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 完全同意
1.我常常搞不清自己有什么样的内心感受
2.我感到难以用恰当的词语来描述我的内心感受
3.我有一些连医生也不能理解的感觉
4.我能容易描述自己的内心感受
5.我更喜欢分析问题而不只是对问题进行描述
6.当我心里难受时,我不知道究竟是悲伤,害怕,还是愤怒
7.我常常对我身体的一些感觉感到莫名其妙
8.我常常只注意到事情的发生,而忽略了其发生的原因
9.我有一些自己难以识别的内心感受
10知道自己的情绪体验对我来说很重要
11.我难以描述我对别人有何感受
12.人家说我很少谈及自己的内心感受
13.我不知道自己的内心活动
14.我常常不知道我为何愤怒
15.我更愿意与别人谈论他们的日常活动而不是他们的内心感受
16.我宁可看轻松的娱乐片而不愿看严肃的情节片
17.即使是对密友,我也难以表达我内心深处的感受
18.我能感到与某人有亲切感,即使在我们沉默无言之时
19.我觉得反省自己内心的感受对于解决个人问题是有用的
20.寻找电影或戏剧中隐藏的含义会使人从娱乐中分心
2.以下是关于情绪表达的一些说法，请根据自己的实际情况，选择程度匹配的选项
  • 从不
  • 非常少
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常是
  • 总是
1. 我认为我自己是一个爱表达情绪的人
2. 人们认为我不是一个情绪化的人 。
3. 我隐藏自己的感情。
4. 我常被别人认为我是冷漠的 。
5. 人们可以看出我的情绪状况 。
6. 我可以在别人面前表现情绪
7. 我不喜欢让别人知道我的情感如何。
8. 我能在别人面前哭。
本题请选择”有时“
9. 即使我的情绪非常激动，我也不让别人能看出我的情感。
10.别人不容易看出我的情感怎样。
11.我不是一个爱表达情绪的人。
12.即使我正在体验着强烈的情感，我也不会把它们表现出来。
13.我不对别人表达自己的情绪。
14.我的真实情感与别人所认为的不同
15.我抑制自己的感情和情绪
请根据你的实际感受回答以下有关你妻子(女朋友)/丈夫(男朋友)的以下问题
  • 非常不符合
  • 不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 符合
  • 非常符合
1. 通常情况下我的伴侣能够及时回应我的需求
2. 通常情况下我的伴侣有兴趣和我一起做事情；
3. 通常情况下我的伴侣尊重我的全部，包括缺点
4. 通常情况下我的伴侣很了解我
5. 通常情况下我的伴侣能看到真实的我；
6. 通常情况下我的伴侣重视并尊重我真实的各方面；
7. 通常情况下我的伴侣理解我；
8. 通常情况下我的伴侣会认真听我倾诉；
9. 通常情况下我的伴侣对我的想法和感受感兴趣；
10通常情况下我的伴侣重视我的能力和观点；
11. 通常情况下我的伴侣向我表达他/她的喜爱和鼓励；
12. 通常情况下我的伴侣清楚地理解关于我的事情；
下列问题是有关于您在当前恋爱(婚姻)关系中的一些感受和评价，请仔细阅读，并根据实际情况选择符合您的选项：
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
01.我们的感情还不错
02.我担心我会被抛弃
03.我觉得跟恋人亲近是一件惬意的事情
04.我很担心我的恋爱关系
05.当恋人开始要跟我亲近时,我发现我自己在退缩
06.我担心恋人不会像我关心他/她那样地关心我
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