学生心理健康普查问卷

班级

1.我能体谅到别人的感受

不符合

0

1

2

完全符合

2.我平时会过分活跃、不能安定、不能长时间保持安静

不符合

0

1

2

完全符合

3.我经常头痛、肚子痛或身体不舒服

不符合

0

1

2

完全符合

4.我经常与他人分享东西，比如糖果、玩具、铅笔等等

不符合

0

1

2

完全符合

5.我觉得非常愤怒，经常发脾气

不符合

0

1

2

完全符合

6.我经常自己一人呆着，喜欢自己一个人玩

不符合

0

1

2

完全符合

7.我通常都是按照大人的要求和吩咐做事情

不符合

2

1

0

完全符合

8.我经常有很多担忧，心事重重

不符合

0

1

2

完全符合

9.如果有人受伤、不舒服或者生病，我都很乐意提供帮助

不符合

0

1

2

完全符合

10.我经常会坐立不安或感觉到不耐烦

不符合

0

1

2

完全符合

11.我有一个或几个的好朋友

不符合

2

1

0

完全符合

12.我经常与别人争吵，能让别人按我的想法办事

不符合

0

1

2

完全符合

13.我经常不高兴、情绪沉重或哭泣

不符合

0

1

2

完全符合

14.一般来说，其他与我年龄相近的人都喜欢我

不符合

2

1

0

完全符合

15.我容易分心，注意力难以集中

不符合

0

1

2

完全符合

16.我在新的环境下会感到紧张，会容易失去自信心

不符合

0

1

2

完全符合

17.我会友善对待比我年龄小的孩子

不符合

0

1

2

完全符合

18.我经常被投诉我撒谎或不诚实

不符合

0

1

2

完全符合

19.其他人或同学经常作弄我或欺负我

不符合

0

1

2

完全符合

20.我经常自愿的帮助别人(父母、老师或其他小孩)

不符合

0

1

2

完全符合

21.我在做事前都会先思考清楚再行动

不符合

2

1

0

完全符合

22.我会从家里、学校或其他地方拿不属于我的东西

不符合

0

1

2

完全符合

23.我和大人相处比较好，和同龄人相处一般

不符合

0

1

2

完全符合

24.我心中有许多恐惧，容易受惊吓

不符合

0

1

2

完全符合

25.我总能把手头上的事情办妥，我的注意力良好

不符合

2

1

0

完全符合

26.总而言之，你认为自己是有情绪、注意力、行为或是和别人相处方面的困难？

没有

0

0

1

2

有很大困难

27.这些困难持续的时间是

少于一个月1至5个月6至n个月超过一年以上

29.这些困难是否困扰着你？

没有

-77777

-77777

-77777

-77777

非常

30.这些困难是否对你在下列的日常生活造成干扰？

没有
轻微
较多
非常

家庭生活

与朋友的关系

上课学习

课余活动

31.这些困难有没有加重你自己或全家人的负担？[量标题]

没有轻微较多非常

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