您好！ 这是一份关于青少年原生家庭问题的社会调查问卷，感谢您的阅读和填写，祝您学习进步、生活愉快。

1. 您的性别是?
2. 您的年龄是?
3.你目前的学业状态是:
4.您的家庭经济状况:
5.父母平时对您的教育方式是?
6.您与父母的关系是怎样的?
7.多数情况下，您生活中学习中遇到问题，愿意跟父母讲吗?
8.父母对您有过体罚或惩罚吗?
9.父母会因为很小的事惩罚您吗:
10.在你心情不好时父母是不是经常鼓励您，安慰您:
11.您的父母平常与你沟通交流吗:
12.父母常常理解并尊重您的决定吗:
13.父母是否因为工作繁忙而忽略了你的感受?
14.父母赞扬您的频率大概是?
15.您父母的关系怎么样:
16. 家庭中，谁带给您的负面情绪更多?
17. 在生活中，父母之间发生矛盾，通常是如何解决的?
18.您认为自己父母的矛盾主要来源于?
19. 您对于父母之间的矛盾，是怎样的态度?
20.您认为父母对您的教养方式是怎样的:
21.您是否认同父母的教养方式:
22. 您什么时候会出现“我真的很厌烦我的父母”这样的想法
23.下列哪项是你最无法接受的事情?
24.您的家庭中，是否存在“暴力”元素?
25.您的情绪受父母婚姻关系的影响程度:
26.您对自己家庭的态度是怎样的:
27.你认为原生家庭给你带来哪种影响更多:
28.希望父母能改变的事情（或最想对父母说的话）
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