术前焦虑情绪自评量表HAMA

1. 姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄：
4. 您的住院号：
5. 分期：
6. 焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹
7. 紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安
8. 害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合
9. 失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后疲倦感
10. 认知功能：注意力不能集中，记忆力差
11. 抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻
12. 肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖
13. 感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛
14. 心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏
15. 呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难
16. 胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘
17. 生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿
18. 植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起
19. 会谈时行为表现： 一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白； 生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出
20. 总分
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