住院患者知识期望量表[复制]
以下是关于您这次入院接受治疗或检查时的知识期望的一些问题。请您回答每个问题,选出最符合您观点的方案。这些问题没有正确或错误的答案,但我们对您对具体情况的看法感兴趣。
1. 病案号
2. 性别
男
女
3. 年龄
≤18岁
18-45岁
45-59岁
60-65岁
≥65岁
4. BMI
5. 文化程度:
初中及以下
高中或中专
大专
本科
研究生及以上
6. 居住地:
农村
城镇
7. 居住情况:
独居
与家人居住
与他人居住
8. 婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
其他
9. 损伤部位:
膝关节
大腿
踝关节
腰椎
小腿
足部
10. 入院诊断:
11. 既往手术经历:
有(若有请填写手术名称)
无
12. 合并疾病情况:
无
高血压
糖尿病
心脏病
其他
13. 长期用药情况:
有
无
14. 是否拥有医疗/商业保险:
是(若有请填写保险类型)
否
15. 治疗参与度
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道参与我的治疗的医疗、护理团队各自的职责是什么
我希望知道如何配合护理工作
我希望知道怎样参与护理决策
我希望知道我在医院有什么权利
我希望知道疾病及其治疗可能会怎样影响我的心情
我希望知道怎样让别人知道我的观点和意见
我希望知道可以向谁倾诉我对疾病和治疗的感受
我希望知道投诉途径
我希望知道之前的住院经验对现在的护理有什么帮助
16. 疾病知识掌握
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道当症状恶化时,应该在什么时候联系医院
我希望知道如何预防并发症
我希望知道怎样才能知道检查结果
我希望知道可选择的治疗方案
我希望知道与疾病相关的症状
我希望知道与治疗相关的可能的并发症
我希望知道应该如何准备检查
我希望知道需要做的检查有哪些
17. 心理社会支持
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道如何确保自己的个人需求在医院 / 门诊得到满足
我希望知道如何在医院得到心理咨询
我希望知道患者交流组织
我希望知道我的亲属如何参与我的护理
我希望知道出院后如果有需要,怎样才能找到专业人员寻求帮助
我希望知道谁会告诉我的亲属关于我的疾病及治疗的相关事宜
我希望知道如果需要,在哪里可以得到进一步的护理或治疗
18. 自我照护
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道接受治疗后我需要休息多长时间
我希望知道在哪里可以得到治疗所需的辅助工具(如运动、伤口治疗、进食)
我希望知道我可以进行什么样的功能锻炼
我希望知道我适合什么饮食
我希望知道疾病或治疗对我的身体功能有什么影响(如出汗、排尿、排便)
我希望知道疾病或治疗对我在家的日常活动有什么影响(如干家务活)
我希望知道我什么时候可以洗澡(如淋浴 / 桑拿)
19. 治疗费用
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道住院护理的相关费用
我希望知道家中进一步护理或治疗的费用
我希望知道术后康复锻炼的相关费用
我希望知道医保报销的相关问题
我希望知道药物费用
我希望知道个人商业保险报销的相关问题
20. 信息安全
完全同意
在一定程度上同意
在一定程度上不同意
完全不同意
对我来说不适用
我希望知道谁可以查看我的病历
我希望知道我如何能够查看我的病历
我希望知道我的病历是如何保密的
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