职工心理健康调查问卷
1. 请选择日期:
2. 姓名:
3. 您的性别:
男
女
4. 您的单位:
5. 联系电话
6. 您的年龄
20~30
30~40
40~50
50~55
7. 您的学历
初中
高中(技校、中专)
大专
本科及以上
8. 参加工作年限
5年以下
5~10年
10~15年
15~20年
20年以上
9. 晚上经常几点睡觉?
20:00~21:00
21:00~22:00
22:00~23:00
23:00以后
10. 难以入睡。半夜醒后,无法入睡,有失眠状况
基本没有
偶尔发生
经常发生
11. 感觉到很疲惫,没有精神
基本没有
偶尔发生
经常发生
12. 经常感冒、头疼或肌肉酸痛
基本没有
偶尔发生
经常发生
13. 您对工作时间有何感觉?
感觉工作时间很长,无法接受
时间较长,还可以接受
工作时间较合理
14. 遇到挫折很容易发脾气
从未发生
偶尔发生
经常发生
15. 不愿意与人交际或多交流
基本没有
有时
经常发生
16. 做事急躁、任性而后感到内疚
基本没有
偶尔发生
经常发生
17. 您有没有慢性疾病,目前疾病是否稳定?
有,目前稳定控制
有,不能够稳定控制
没有
18. 需要借助药物、烟酒、零食等抑制不安
从未发生
偶尔发生
经常发生
19. 觉得手头工作太多,无法应付
从未发生
偶尔发生
经常发生
20. 您怎么看待工作?
认真完成,按标准作业
别人怎么干,我也怎么干
差不多就行,别那么较真
怎么省事,怎么快怎么来
21. 觉得自己力不从心,无法胜任工作
从未发生
偶尔发生
经常发生
22. 我觉得领导在针对我?
从来没有
有时
经常发生
23. 在工作中遇到困难和问题,我会怎样去面对?
害怕、逃避、推卸
担心但勇于承担
积极寻求帮助和合作
独自承担
24. 在工作中,我愿意去改变和提升自我
愿意
有意愿但无法坚持
不愿意
25. 我觉得自己无法平静下来
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
26. 我对将来抱有希望
没有或很少
小部分时间
大多数时候
27. 我觉得自己是个有用的人,有人需要我
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
28. 对很多事情感兴趣
没有或很少
有一些
对很多事情感兴趣
29. 下班后或休息经常以什么方式休闲?
玩手机、看电视
和朋友、同事吃饭、喝酒
打麻将、玩牌
陪同家人聊天、散步
自我学习或者陪孩子学习、游戏
参加一些体育运动
其他
30. 您认为您的家庭和谐幸福吗?
幸福
还可以
不怎么和谐、幸福
31. 您身边是否有人有不良嗜好?
吸毒
赌博、网络赌博
酗酒
家庭暴力
没有发现上述现象
32. 最近情绪低落或心烦意乱
符合
不符合
有点符合
33. 情绪不好的时候你觉得哪些宣泄方式比较好?
找人诉说
喝酒、吃饭、唱歌
发脾气、发牢骚
睡觉,什么也不干
心理疏导
运动,购物
其他
34. 工作中我经常无法集中精力,想一些乱七八糟的事情
没有
有时候会
一半以上时间
经常会
35. 您对岗位标准和自救互救是否熟悉,并能熟练操作?
熟悉,能熟练操作
熟悉,但不能熟练操作
不是很熟悉
不清楚
36. 您对本次”三违“处罚是否清楚
清楚
不清楚
不是很清楚
37. 对本次三违有何意见
十分不满,被冤枉
自己确实有问题,认真整改
无所谓,爱怎样怎样
虽然我有错,但处罚过于严格
38. 您觉得此次三违出于什么心理?
麻痹心理(粗心大意)
侥幸心理
情绪心理
应付心理
逞能心理
自卑心理(技能低下,标准不清)
从众心理
逆反心理
厌倦心理(休息不好)
迷信心理(自认倒霉)
39. 您认为本次安全帮教是否有用?
有用,让我能正确认识问题,重新认识自我
没实质性作用
有一些作用,但帮助不大
其他
40. 您认为哪些”三违“帮教措施比较有效果?
经济处罚
教育培训
心理疏导
女工帮教
亲情帮教
现身说法
谈心谈话
模拟伤害体验
41. 您怎么看三违?
42. 您对三违帮教和心理疏导有什么建议?
43. 您对我矿安全管理或安全培训有什么建议?
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