儿童需求调查问卷
第一部分 基本情况
1、你的性别是?
A.男
B.女
2、你的年龄:
A.6岁以下
B.6-12岁
C.13-16岁
D.16-18岁
3、你的兴趣爱好是?
A.唱歌
B.画画
C.看书
D.运动
E.看电视剧
F.打游戏
G.其他
4、你目前和谁一起生活?
A.父母
B.爷爷奶奶
C.外婆外公
D.其他亲戚
E.单亲
第二部分 学习状况和社交情况
5、你觉得学习重要吗?
A.重要，以后要通过考大学来出人头地
B.不重要，觉得学习没用
C.无所谓
6、目前在学习方面有困难吗?
A.学习成绩优异，没有困难
B.有困难，跟不上课程进度
C.成绩一般，在部分科目上有困难
7、如果考试没考好，大多数情况下你觉得是什么原因造成的?
A.平时不够努力
B没有老师和家长的指导
C.自己本来就不行
8、你和同学的关系怎么样?
A.相处很好、很融洽
B.相处比较好，很少有矛盾、摩擦
C.一般
D.相处不好
E. 无法相处
9、你喜欢交朋友吗?
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
10、如果跟朋友闹矛盾了，你会怎么处理?
A.吵架报复
B.再也不理他了
C.主动跟她道歉，希望和好
D.等他主动跟自己和好
11、当你遇到困难的时候，通常谁会积极主动的帮助你?
A.家人
B.朋友
C.老师
D.同学
E.根本没有人会帮助我
12、社工组织开展同辈群体交际指导小组，你愿意参加吗?
A.愿意
B.不愿意
第三部分五防教育知识调查
13、你了解过防溺水吗?
A.了解
B.不了解
15、你通过什么途径了解防溺水?
A.学校
B.老师
C.父母教育
D.同学
E.校内外安全讲座
F.电视广播
G.报刊书籍
H.没听说过
16、你知道防溺水安全知识吗?
A.非常了解
B.比较了解
C.不确定
D.不太了解
E.很不了解
17、你是否了解过儿童防拐相关知识?
A.是
B.否
18、你的家人有对您进行过防拐卖意识的教育吗?
A.会有意识的进行教育
B.发生相关事件后才会提醒
C.有所了解，但是不会进行教育
D.家人并不了解，也不关心
19、你对儿童防性侵的知识了解吗?
A.不了解
B.了解一些
C.比较清楚
第四部分 服务需求
20、如果开展防溺水的宣传活动，您最想了解的是?
A.关于如何预防溺水事故的发生及发生时的自救方法
B.如何快速掌握游泳技巧，学习游泳本领
C.遇到他人溺水时的及时判断及正确施救方法
21、如果有机会，你想要参加什么类型的兴趣活动?
A.书法
B.手工制作
C.绘画
D.游戏
E.唱歌
22、你希望社工和志愿者为你提供以下哪些服务?
A.人际交往技巧提升
B.情绪疏导
C.社区康乐活动
D.拓展兴趣爱好
E.安全自护活动
F.困难救助
23、你可以参加活动的时间是?
A.星期一至星期五放学后
B.周六
C.周日
D.寒暑假
24、你有什么小小的心愿想要完成?
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