学生健康状况及影响因素调查表（大学版）

亲爱的同学们，您们好！
      此问卷是全国学生常见病监测及影响因素的一项调查。为了解与学生健康密切相关的行为习惯发生真实情况，有助于国家制定相关政策，提出有针对性措施，保护你们的健康，帮助你们充分享受美好的青春时光！让我们携起手来，共同做好这一项涉及全国所有地区的调查。
【温馨提示 此问卷内容大概填写时间在10分钟左右  劳烦您耐心填完 谢谢啦~ 】
请根据自己的真实体验放心作答。
衷心感谢你们的支持与合作！
龙泉驿区疾病预防疾病预防控制中心
A01您的年级
您的专业班级
您的姓名
A02您的性别
A03是否住校
A04您的民族
A05当你放假回家时，家中和你共同生活的家庭成员人数有几人？
A051.共同生活的家庭成员包括（可多选）
A06.最近两周内，你是否因生病请假不去上学？
A07.过去一年内，你是否因生病休学？
B、饮食、运动行为
B01.过去7天里，你喝过几次含糖饮料（如可乐、冰红茶、果粒橙、营养快线等）？
B02.过去7天里，你吃过几次油炸食物 （如油条、油饼、炸薯条、炸鸡翅等）？
B03.过去7天里，你吃过几次新鲜水果（不包括水果罐头）？
B031.过去7天里，你通常每天吃几种新鲜水果？
B04.过去7天，你吃过几次蔬菜？（生熟均算，比如沙拉、生吃、或经烹饪后）
B041.过去7天里，你通常每天吃几种蔬菜？
B05.过去7天里，你通常每天喝牛奶、酸奶、豆浆或豆奶的天数？
B06.过去7天里，你是否每天吃早餐？
B061.过去7天里，你每天吃早餐种类？（可多选）
B07.过去7天里，你有几天可以做到每天至少60分钟及以上中高强度运动（可累计）？（中高强度运动是指让你气喘吁吁或者心跳加快的运动。如跑步、篮球、足球、游泳、健身房内跳健身操、搬重物等）
B071.周末或者节假日，你能做到每天至少60分钟及以上中高强度运动（可累计）?
B08.过去7天里，你体育锻炼过几次？
C、伤害相关行为
C01.过去12个月里，你是否曾经受到严重伤害？ （严重伤害指由于伤害而需要到医院治疗，或不能上学或影响日常活动一天及以上）
C02.在过去30天里，你有没有在校园或校园周边受到过以下形式的欺侮？
  • 从未
  • 有时
  • 经常
C021.被恶意取笑
C022.被索要财物
C023.被有意排斥在集体活动之外或被孤立
C024.被威胁、恐吓
C025.被打、踢、推、挤或关在屋里
C026.因为身体缺陷或长相而被取笑
C027.过去30天里，是否有人通过电子传媒方式恶意取笑、谩骂、威胁、恐吓或者散布有关你的谣言、影像或视频等？
C03.过去12个月里，你有几次与他人动手打架？
C03.过去12个月里，你有几次与他人动手打架？
C04.过去30天里，你步行过马路时是否不走人行横道？
C05.过去12个月里，你去过几次没有安全措施（即没有专门人员管理）的地方游泳？
C06.过去12个月里，你是否有过自杀的想法吗？
  • 是
  • 不是
C061.认真考虑过
C062.考虑过，并做过如何自杀的计划
C063.曾采取措施自杀
C064.曾多次采取措施自杀
C07.过去12个月里，你是否曾连续2周或更长时间因为伤心绝望而对日常活动失去兴趣？
C08.过去12个月里，你是否有意伤害过自己（如用烟头烫、用刀片割伤、用头撞墙等)？
C09.过去12个月里，你曾感到孤独吗？
C10.过去12个月里，你是否感到心情不愉快？
C10-1.你感到心情不愉快的主要原因是？
C11.过去12个月里，你曾因为担心某事而失眠？
D、吸烟、饮酒行为
D01.到目前为止，你是否曾尝试过吸烟，即使只吸过一、两口？
D02.过去30天里，你吸过烟吗？
D03.过去30天里，你吸烟的日子里通常每天吸多少支烟？
D04.过去7天里，是否有人当着你的面吸烟？？
D05.你是否喝过一整杯酒(相当于一听啤酒，一小盅白酒，一杯葡萄酒或黄酒)？
D06.过去30天里，有多少天你至少喝过一杯酒？
D07.过去30天里，有多少天你在一两个小时内至少喝下5杯酒？
D08.过去12个月里，你曾有几次因喝酒太多而出现头晕、头疼、嗜睡等醉酒症状？
D09.到目前为止，你是否使用过下列物质（没有医生许可）（可多选）
E、网络使用调查（上网包括使用手机、平板、电脑等使用网络）情况
E01.从来没有上过网
47. E011.过去7天，每天上网时间，平均每天___小时___分钟
E02.你是否有下列情形？
  • 是
  • 不是
E021.经常上网，即使不上网，脑中也一直浮现与网络有关的事情
E022.一旦不能上网，就感到不舒服或不愿意干别的事，而上网则缓解
E023.为得到满足感增加上网时间
E024.因为上网而对其他娱乐活动（爱好、会见朋友）失去了兴趣
E025.多次想停止上网，但总不能控制自己
E026.因为上网而不能完成作业或逃学
E027.向家长或老师、同学隐瞒自己上网的事实
E028.明知负面后果（睡眠不足、上课迟到、与父母争执）而继续上网
E029.为了逃避现实、摆脱自己的困境或郁闷、无助、焦虑情绪才上网
F、静态相关行为及睡眠情况
F01.在过去一周里，你平均每天看电视（包括电视游戏如X-BOX）多长时间？
F02.在过去一周里，通常你每天用电脑的时间？
F03.在过去一周里，你用移动电子设备（包括手机、掌上游戏机、平板等）多长时间？
F04.过去一周里，你平均每天看电视、使用电脑、手机、游戏机、以及看（玩）其他电子屏幕的时间？
F05.过去一周里，你每天白天户外活动时间是多少？
54. F06.你每天的睡眠时间为？ 通常每天睡眠___小时___分钟
G、视力相关因素调查
G01.不戴眼镜的情况下，你是否有一只或两只眼睛的视力低于5.0？
G02.曾有医生告诉你，你的眼睛有以下问题么？（可多选）
G03.你曾为提高视力接受过下列哪些治疗/矫正？（可多选）
G04.你平时配戴眼镜/隐形眼镜吗？
G05.你在配制第一副眼镜前，曾接受过以下哪些检查？
G06.你在配制现在的眼镜前，曾接受过以下哪些检查？
H、不良用耳行为调查
H01.你是否使用耳机(至少连续30分钟)
H02.过去7天，你平均每天使用耳机时间？平均每天 ( ) 分钟
H03.过去7天，你连续使用耳机超过60分钟的次数
H04.过去7天，你是否在嘈杂的环境中(在车站、地铁或商场等需要调高音量的地方)长时间使用耳机(连续30分钟)
H05.最近1个月，你是否感觉到自己听声音不如过去清楚了？
I、青春期健康教育
I01.你在学校接受过艾滋病预防教育吗？
I02.你曾经发生过性行为吗？
I03.第一次发生性行为时，你多大年龄？ (不包括接吻、拥抱)
I04.第一次发生性行为时，你或者对方是否使用了安全套？
I05.到目前为止，你曾与几个人发生过性行为？
I06.你在最近一次性行为之前有没有饮酒或使用成瘾性物质？
I07.最近一次发生性行为时，你或者对方是否使用了安全套？
I08.最近一次发生性行为时，你或者对方是否使用了紧急避孕药？
I09 你是否曾经怀孕，或者使他人怀孕过？
J、心理因素调查 
下面是对你最近一周可能存在或有过的感受的描述，请按照你出现这种感受的实际情况，选择最适合你的答案。
  • 没有或偶尔（少于1天）
  • 有时（1-2天）
  • 时常或一半时间 （3-4天）
  • 多数时间或持续（5-7天）
1）平常并不困扰我的事现在使我心烦
2）我不想吃东西；我胃口不好
3）我觉得即便有家人或朋友帮助也无法摆脱这种苦闷
4）我同别人一样感觉良好
5）我很难集中精力做事
6）我感到压抑
7）我感到做什么事都很费力
8）我觉得未来有希望
9）我认为我的生活一无是处
10）我感到恐惧
11）我睡觉后不能缓解疲劳
12）我很幸福
13）我比平时话少了
14）我感到孤独
15）人们对我不友好
16）我生活快乐
17）我曾经放声痛哭
18）我感到忧愁
19）我觉得别人厌恶我
20）我觉得无法继续我日常的生活学习
K 日常卫生行为习惯
K01 你每天的刷牙习惯是？
K011. 您刷牙时是否使用含氟牙膏？
K02 最近2周内，你的身体是否出现过以下症状？
K021.当你身体出现上题提及的以上症状时，你是否还坚持上课？
K03 疫情防控期间，你是否能够做到尽量不去商场、饭店等人群密集地方？
K04 疫情防控期间，如果到人群密集地方，你是否能够佩戴口罩？
K05 在公共场所，当你想吐痰时，你一般怎么做？
K06.在公共场所，当你咳嗽、打喷嚏时，你一般怎么做
K07.饭前便后，你是否会洗手？
K08.外出回家(或宿舍)后，你是否会洗手？
K09 触摸动物后，你是否会洗手？
L 脊柱弯曲异常相关行为
L01.你平时背书包的习惯是？
L02.对你来说，书包的重量如何?
L03.你上课时所在的座位是否进行左右轮转？
L04.你认为自己的床柔软度如何？
L05.你的左右脚鞋底磨损情况？
L06.你鞋底内外侧磨损不同的情况？
L07.平时对坐姿、站姿的自我要求是？
L08.过去1个月内，你身体的以下部位出现过持续酸痛？
问卷到此结束啦~真心感谢您的配合。祝您一切顺利 天天开心 心想事成~ 
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