幼儿园幼儿心理健康状况摸排表

亲爱的家长朋友，现在的孩子不仅仅是需要身体健康，还需要心理健康。此调查问卷为了幼儿得到更好的心理上的关心关爱，以便老师后序制定个性化的指导和关爱，绝无任何歧视行为。请您根据您孩子的实际情况填写。非常感谢家长的配合！
1. 幼儿姓名
2. 幼儿性别
3. 幼儿年龄
4. 幼儿班级
5. 填表人(幼儿父亲、母亲)
6. 目前说话能力明显比同龄人差
7. 特别好动，注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩。
8. 是否有持续一段时间的、过分的不快乐。如有请说明。
9. 是否饮食习惯不好，明显的偏食、厌食。
10. 是否经常有攻击性行为，摔东西或动手。
11. 有无学习障碍，行为障碍，不良习惯。如有请具体描述。
12. 是否患过严重疾病，是否发生过昏迷、抽搐等情况。如有请具体描述。
13. 家庭有无意外遭遇及重大挫折。如有请具体描述。
14. 父母或养育者的心理健康情况。良好、一般或有困扰请具体描述。
15. 是否对食物过敏。如有请具体填写。
16. 是否单亲家庭
17. 家庭成员之间是否有矛盾，
18. 是否需要心理老师的帮助
19. 闵行区未成年人心理24小时求助
20. 除了以上问题，还有需要老师留意的，请告知。
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