简易5项评分问卷（SARC-F）
总分＞4分被诊断为肌肉衰减综合征
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 身份证号：
4. 您的年龄段：
38岁以下
38~50
51~60
61~70
71~80
80以上
5. 入院时间：
6. 您的手机号码：
A题型
7. S(Strength)：力量-搬运10磅（约9斤）重物是否有困难
无困难
有点困难
困难很大（需要辅助设备或不能完成）
8. A(Assistance in walking)：行走-步行走过房间是否有困难
无困难
有点困难（步行时间比正常时间长、平衡不太稳定等）
困难很大（需要辅助设备或不能完成）
9. R(Rise from a chair)：起身-从床上或椅子起身是否困难，计分同上
无困难
有点困难（需要借助床栏或者椅子扶手等力量）
困难很大（需要他人帮助或不能完成）
10. C(Climb chair)：爬楼梯-爬10个台阶是否困难，计分同上
无困难
有点困难（步行速度较慢、不能一口气完成、需要扶着扶梯等）
困难很大（需要他人帮助或不能完成）
11. F(Falls)：跌倒-过去一年跌倒次数
没有
1-3次
≥4次
12. 总分：
13. 填表日期：
关闭
更多问卷
复制此问卷