小学生心理健康状况普查表(低年级)
您好!为了促进学生的身心发展,呵护学生健康成长,请您根据自身的实际情况进行填写。本次普查是根据积极心理学的六个维度设计的,普查结果将进行严格保密,整体数据将用来设计学校的心理课程,以帮助您积极健康成长,谢谢您的参与。
1. 班级
1.1
1.2
1.3
2. 性别
男
女
3. 是否被医生诊断为有心理疾病或者特异体质、情绪波动明显?
否
是
4. 是否单亲、离异、重组等特殊家庭?
否
是
5. 学习态度(积极投入)
很好
较好
一般
较差
很差
6. 与老师和同学的关系(积极关系)
很好
较好
一般
较差
很差
7. 与家人的关系(积极关系)
很好
较好
一般
较差
很差
8. 近期的情绪状态(积极情绪)
很好
较好
一般
较差
很差
9. 学习效果(积极成就)
很好
较好
一般
较差
很差
10. 对未来的态度(积极意义)
非常积极
比较积极
一般
比较消极
非常消极
11. 对自己的总体评价是(积极自我)
很好
较好
一般
较差
很差
12. 你是否了解长春市教育局或学校提供的心理咨询服务方式?
是
否
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