脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL)

1. 患者编号
2. 患者姓名
3. 患者住院号
4. 填表时间
5. 这些问题是关于脑卒中对您精力的影响(3项):您觉得最近1周以来：大多数时间感到疲倦
6. 白天必须时常休息
7. 非常疲倦不能从事想干的工作
8. 这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所担角色的影响(3项):您觉得最近2周以来：不与家人一起进行消遣活动
9. 是家庭的负担
10. 身体状况影响家庭生活
11. 这些问题是关于脑卒中对您语言的影响(5项):您觉得最近2周以来：语言是否有困难?比如，停顿结巴、口吃、吐字不清等
12. 是否由于说话不清，打电话存在困难
13. 他人是否难于理解你的话语?
14. 是否常常难于找到恰当的词达意？
15. 是否得重复说才能让他人明白你的意思？
16. 这些问题是关于脑卒中对您的活动能力的影响：（6 项）您觉得最近2周以来：走路是否有困难？（如是，见问题
17. 俯身或者取物时是否会失去平衡？
18. 上楼梯是否困难？
19. 走路或者乘轮椅时， 是否不得不时常休息？
20. 站立是否有困难？
21. 从椅子上起来是否有困难？
22. 这些问题是关于脑卒中对您的情绪的影响：（5 项）您觉得最近2周以来：对前途失望
23. 对他人、对周围活动没兴趣
24. 不愿与他人交往
25. 对自己没有信心
26. 对食物没兴趣（厌食）
27. 这些问题是关于脑卒中对您个性的影响：（3 项）您觉得最近1 周以来：爱发脾气
28. 对别人没耐心
29. 性格变了
30. 这些问题是关于脑卒中对您自理能力的影响：（5 项）您觉得最近2周以来：吃饭是否有困难
31. 做饭、比如在切食品或者准备特殊食品时，是否有困难？
32. 穿衣，比如在穿袜子、穿鞋、解衣扣、或者拉拉锁时是否有困难
33. 洗浴有困难？
34. 大小便有困难？
35. 这些问题是关于脑卒中对您的社会角色的影响：（5 项）您觉得最近2 周以来：想出去，但常常不能出去
36. 想消遣娱乐， 但是不能时间长
37. 想见朋友， 但是常常不能如愿
38. 性生活不如以前
39. 身体状况影响了社交
40. 这些问题是关于脑卒中对您思维的影响：（3 项）您觉得最近2 周以来：思想很难集中
41. 记事困难
42. 把事情写下来才能记住不能如愿
43. 这些问题是关于脑卒中对您上肢功能的影响：（5 项）您觉得最近2周以来：书写有困难吗？
44. 穿袜子有困难吗？
45. 解衣扣有困难吗？
46. 拉拉锁有困难吗？
47. 启瓶盖有困难吗？
48. 这些问题是关于脑卒中对您视力的影响：（3项）您觉得最近2周以来：是否因看不清而难以有爱看的电视节目？
49. 因视力不好而难以看清东西吗？
50. 从旁边过的东西难以看见吗？
51. 这些问题是关于脑卒中对您工作或劳动的影响：（3项）您觉得最近2周以来：干户外日常的工作或活计有困难吗？
52. 开始的工作或活计完成它有困难吗？
53. 以前的工作或活计现在干有困难吗？
54. 这个问题是关于脑卒中对您总的健康状况的影响：您觉得现在与脑卒中前比较
55. 您的健康状况
更多问卷 复制此问卷