中国居民心理与行为调查研究
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问卷编号
个人基础信息
A1.性别
男
女
A2.请输入您的出生日期：
A3.年龄段
12—17岁
18—59岁
60及以上
A4.民族
汉族
少数名族
A5.宗教信仰
无
有
A6.政治面貌
群众
中共党员
中共预备党员
共青团员
其他党派
A7.职业状态
在职
学生
离退休
无固定职业
A8.每周的工作时长
30小时以内
31—35
36—40
41—45
46—50
51—55
56—60
61—65
66—70
超过70小时
A9.离退休第几年
1年
2年
3年
4年
5年
6年
7年
8年
9年
10年以上
A10.最高文化程度
文盲、半文盲
小学
初中
中专
高中
大专
大学本科
硕士研究生
博士研究生
A11.毕业的高校名称
A12.所在高校名称
A13.目前是否在读硕士
是
否
A14.目前是否在读博士
是
否
A15.目前在读的高校名称
A16.专业（大类）
哲学
法学
经济学
教育学
文学
历史学
理学
工学
农学
医学
军事学
管理学
艺术学
A17.专业（小类）
临床医学
基础医学
口腔医学
公共卫生学院与预防医学
中医学
中西医结合
药学
中药学
A18.目前或退休前从事的事业
国家机关
党群组织
企业
事业单位负责人
专业技术人员（如会计师、律师、建筑师、记者等，不含医护人员）
医务人员
办事人员和有关人员
商业
服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产
运输设备操作人员及有关人员
军人
其他从业人员
A19.最近三个月居住地
A20.出生地
请选择
A21.享受国家或地方的补贴情况
无
租房补贴
就业补贴
生活补贴
购房补贴
求职创业补贴
个人健康状况
B1.身高
B2.体重
B3.腰围
<80
>=80且<90
<90
>=90且<105
>=105
B4.慢性病情况
骨折
白内障
骨质疏松
关节炎
心脏病
高血压
脑卒中（脑梗塞、脑出血）
冠心病
血脂异常
糖尿病
恶性肿瘤
良性肿瘤
慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病/哮喘）
慢性肾脏疾病
慢性胃/肠炎
病毒性肝炎（如：乙肝）
脂肪性肝病
阿尔茨 海默症（老年痴呆症）帕金森病
情绪障碍（焦虑症、抑郁症等）
其它慢性病
无
B5.口腔相关疾病情况
龋病（蛀牙）
阻生齿（智齿）
牙周炎（牙齿松动，牙龈出血）
口腔溃疡
种植牙
修复体（活动假牙，固定牙）
牙列不齐（有 正畸需求）
其他
无
B6.眼科相关疾病情况
近视
白内障
青光眼
眼底病
干眼症
斜视
葡萄膜炎
泪道阻塞
沙眼
其他
无
B7.罕见病情况
是
否
B8.高血压分级
一级高血压（140～159mmHg到90～99mmHg）
二级高血压（160～179mmHg到100～109mmHg）
三级高血压 （≥180mmHg到≥110mmHg）
B9.高血压并发症
是
否
不清楚
B10.糖尿病分型
一型糖尿病（无器官损伤并发症）
二型糖尿病
妊娠期糖尿病
其他糖尿病（胆固醇性糖尿病、胰源性糖尿病等）
不清楚
B11.恶行肿瘤类型
淋巴造血肿瘤
内分泌肿瘤（甲状腺肿瘤，肾上腺肿瘤等）
肺与纵隔肿瘤
乳腺肿瘤
消化系统肿瘤
泌尿和男性生殖系统肿瘤
女性生殖肿瘤
头颈部肿瘤
中枢神经肿瘤
皮肤肿瘤
骨与软组织肿瘤
其他
B12.慢性呼吸系统疾病类型
慢性阻塞性肺病
哮喘
慢性支气管炎
慢性肺源性心脏病
其他
B13.病毒性肝炎分型
乙型肝炎
甲型肝炎
未分型肝炎
丙型肝炎
丁型肝炎
庚型肝炎
不清楚
B14.肝功能情况
是
否
不清楚
B15.脂肪性肝病分级
轻度脂肪肝（5%~10%）
中度脂肪肝（10%~25%）
重度脂肪肝（25%以上）
不清楚
B16.幽门螺杆菌感染情况
是
否
不清楚
B17.伤害事件情况
未发生过伤害
机动车车祸
非机动车车祸
跌倒
坠落
钝器伤
火器伤
刀
锐器伤
烧烫伤
窒息
悬吊
溺水
中毒
动物伤
性侵犯
其他
B18.因伤害事件休工、休学或休息情况
是
否
记不清了
B19.因伤害事件休工、休学或休息天数
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天及以上
B20.近一年因病请假或休工、休学、休息情况
是
否
不清楚
B21.因病请假或休息天数天数
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天及以上
B22.胃肠镜检查情况
胃镜
肠镜
胃镜+肠镜
否
B23.无痛胃肠镜经历
是
否
家庭基本信息
C1.家庭类型
夫妻家庭（只有夫妻两人组成的家庭）
核心家庭（由父母和未婚子女组成的家庭）
主干家庭（父母和已婚子女组成的家庭）
联合家庭（父母和两 对以上已婚子女组成的家庭或兄弟姐妹结婚后不分家的家庭）
单亲家庭（由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭）
丁克家庭（是指由夫妇两人组成的自愿不生育家庭）
隔代家庭（只有祖孙两代人的家庭家庭中因为一些原因父母离开了这个家庭）
单身家庭（到了结婚的年龄不结婚或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭）
其他形式的家庭（包括重组家庭、同居家庭、同性恋家庭等）
C2.常住地
城镇
农村
C3.户口性质
非农业
农业
C4.婚姻状况
未婚
已婚（包括初婚有配偶、再婚有配偶、复婚有配偶）
离异
丧偶
C5.结婚意愿
完全没有意愿
没有意愿
一般
有意愿
有强烈意愿 未婚、离异、丧偶人群填
C6.生育的意愿
完全没有意愿
没有意愿
一般
有意愿
有强烈意愿
C7.生二孩的意愿
完全没有意愿
没有意愿
一般
有意愿
有强烈意愿
C8.生三孩的意愿
完全没有意愿
没有意愿
一般
有意愿
有强烈意愿
C9.是否为孕妇
是
否
C10.孕期
孕早期（≤13周末（第七天））
孕中期（14周第一天-27周末）
孕晚期（28周及以后）
C11.是否独居
是
否
C12.是否与配偶住在一起
是
否
C13.是否与配偶父母住在一起
否
和配偶父亲住
和配偶母亲住
和配偶父母同住
C14.您是否与父母住在一起
否
和配偶父亲住
和配偶母亲住
和配偶父母同住
C15.子女数量
0
1
2
≥3
C16.无痛分娩经历
是
否
C17.子女同住人数
0
1
2
≥3
C18.最小儿子/女儿的年龄
C19.最大儿子/女儿的年龄
C20.兄弟姐妹的数量
0
1
2
≥3
C21.兄弟姐妹同住人数
0
1
2
≥3
C22.住房面积
＜60
≥60且＜90
≥90且＜120
≥120且＜150
≥150且＜180
≥180
C23.房产数量
暂无
1套
2套
≥3套
C24.负债
房屋负债
子女教育负债
车辆负债
生产经营负债
金融资金负债
其他负债
无负债
C25.家庭的人均月收入
≤1000
1001-2000
2001-3000
3001-4000
4001-5000
5001-6000
6001-9000
9001-12000
12001-15000
≥15001
C26.医疗费用的承担方式
居民
职工
新农合
商业医保
无医保
C27.在家中是否拥有独立的房间
是
否
C28.家中是否有宠物
是
否
社会环境情况+其他量表
D1.邻里关系
差
中
好
D2.社会地位
低(
0
)
高(
7
)
D3.社会网络大小
0
1-4
5-9
10-19
20-49
50-99
100或以上
D5.附近高污染企业情况
有
无
不清楚
D6.附近卫生服务中心情况
有
无
不清楚
D7.近一年内经历生活事件情况
直系亲属去世
失业
介入法律纠纷
学习、工作压力大/家庭经济困难
长期不能和家 人团聚
饮食、休息等生活规律明显变化
家庭内部有矛盾
购买物资困难
经历意外恐吓
发生事故
经历自然灾害
失窃、财产损失
本人重伤或重病
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