术后病人恢复质量评分表（QoR-15）
本评定量表由两部分构成，以下问题对您术后的恢复质量评估非常重要，请您认真填写！
1. 住院号
2. 您的文化程度
小学
初中
高中
大专、本科及以上
3. 请输入您的手术日期：
4. 请输入您的填表日期：
第一部分：本部分采用0-10分的计分方式，
分值越高
，代表过去24小时内这个感受所
占据的时间越多
，其中：“0”代表一直都没有该种情况:“10”代表一直都能有该种情况。
5. 在过去24小时您是否感觉呼吸顺畅？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
6. 在过去24小时您是否感觉食欲好？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
7. 在过去24小时您是否感觉到很放松？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
8. 在过去24小时您是否睡眠良好？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
9. 在过去24小时您是否能够自理个人卫生？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
10. 在过去24小时您是否能够与家人朋友正常沟通？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
11. 在过去24小时您是否能够感受到医护人员的支持和关爱？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
12. 在过去24小时您是否能够参加日常活动？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
13. 在过去24小时您是否能够感到内心舒适并且可以自助管理情绪？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
14. 在过去24小时您是否总体上感觉健康？
一点都不
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一直
第二部分：本部分采用10-0分的计分方式，
分值越高
，代表过去24小时内这个感受所
占据的时间越少
。其中:“10”代表一直都没有这样的感觉;“0”代表一直都有这样的感觉。
15. 在过去24小时，您是否感受过中度疼痛（NRS评分4-7分）？
一点都不
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
一直
16. 在过去24小时，您是否感受过重度疼痛（NRS评分8-10分）？
一点都不
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
一直
17. 在过去24小时，您是否有发生过恶心呕吐？
一点都不
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
一直
18. 在过去24小时，您是否感受到紧张焦虑？
一点都不
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
一直
19. 在过去24小时，您是否感受到悲伤、情绪低落？
一点都不
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
一直
非常感谢您的参与反馈，祝您早日康复！
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