慢性病调查问卷
受访者您好,我们是首都医科大学的学生,我们正在进行一项社会实践调查,旨在了解人们对于慢性病的基本了解情况,以分析慢性病的知识普及、慢性病针对性治疗的趋势和方向。您的回答没有对错之分,只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与,我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间,请您谅解。谢谢您的配合和支持。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
18岁以下
18~30岁
30~40岁
40~50岁
50~60岁
60~70岁
70岁以上
3. 您所从事的职业是什么?
学生
教师
医务工作者
个体商户
公务员、机关人员
工人
其他
4. 您听说过下列慢性病吗?请选择您所听说过的慢性病
单纯性肥胖
糖尿病
慢性腰痛
慢性心脏病
高血压
慢性支气管炎/哮喘
慢性肾功能障碍
类风湿性关节炎
原发性骨质疏松
僵硬性脊椎
5. 您患有上一题的慢性病中的一种或多种吗?
是
否
6. 您患有哪一或哪些慢性病呢?
单纯性肥胖
糖尿病
慢性腰痛
心脏病
高血压
慢性支气管炎/哮喘
慢性肾功能障碍
类风湿性关节炎
原发性骨质疏松
僵直性脊椎
其他
7. 您一般多久进行一次体检?
半年一次
一年一次
几年一次
只有工作或学习单位组织体检时才进行体检
从不体检
8. 您多久运动一次?
几乎每天都有
一周一次
半个月一次
一个月一次
基本不做运动,能不动就不动
9. 请排列出您在休息时间做的最多的事情(用1、2、3排列出前三位,最多的用1)
户外体育锻炼
看电脑或手机
看电视
睡觉
与朋友聚会
购物
其他
10. 您平常的睡眠时间大约在多少小时?
6小时以下
6~7小时
7~8小时
8~9小时
9小时以上
11. 关于饮食
会注意饮食的搭配和均衡
什么食品都吃,包括油炸、方便速食
爱吃什么吃什么,不爱吃的从来不吃
家里有什么就吃什么
12. 您知道有很多慢性病在前期的很长时间是无症状的吗?
知道
不知道
13. 您认为年轻人(18~30岁)患慢性病的可能性大吗?
大
不大
14. 您认为慢性病会遗传吗?
都会
一部分会
都不会
15. 在您的认识里,慢性病是可以根治的吗?
全都可以
有一部分可以
都不可以
16. 您在什么年龄段首次被诊断出慢性病?
30岁前
30~40岁
40~50岁
50~60岁
60~70岁
70岁以后
17. 您首次被诊断出患有慢性病是通过什么方式?
身体不适,去大医院看病
身体不适,去社区诊所或街道卫生部门看病
自己通过网络查找诊断
凭自己或家人的经验判断
体检报告显示患有慢性病
不清楚
18. 您认为该机构给予的诊断与治疗您是否满意?
满意
不太满意
19. 您不太满意的原因是什么?
20. 您认为网络上给出的诊断准确吗?
比较准确
不准确
21. 您认为家人或自己对自己的诊断准确吗?
比较准确
不太准确
22. 您对慢性病持怎样的态度?
早重视,早预防,有明确的计划去预防
想预防,但不知道该怎么做
暂时不想,患病了再做打算
23. 您希望通过什么渠道获得慢性病相关知识?
学校
社区派发传单或开展讲座
有专门的慢性病管理机构进行科普
社区医院
网络、电视广告
其他
24. 您会主动预防哪些慢性病或您会指导您的孩子主动预防哪些慢性病?
单纯性肥胖
糖尿病
慢性腰痛
慢性心脏病
高血压
慢性支气管炎/哮喘
慢性肾功能障碍
类风湿性关节炎
原发性骨质疏松
僵直性脊椎
其他
25. 您平时如何监测身体的各项指标?
去医院或药店测
自己购买仪器在家测
平时不测
其他
26. 您认为血压值大于多少可判断为高血压?
150/100mmHg
140/90mmHg
130/90mmHg
130/80mmHg
27. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗?
运动
肥胖
气候
情绪变化
吸烟、酗酒
28. 您认为高血压是终身疾病吗?
是,不能治愈,但多数能控制在良好水平
不是,能治愈
不知道
29. 您认为下列哪些因素与高血压发生有关?
超重或肥胖
遗传
吸烟、酗酒
食盐摄入量过多
30. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗?
多食、多饮、多尿、体重减轻
头晕、眼花、耳鸣
不知道
31. 您知道判断糖尿病的症状有哪些?
“三多一少” 症状并且任意血糖大于或等于11.1mmol /L
空腹血糖大于或等于7.0 mmol /L
口服葡萄糖耐糖实验(OGTT)2小时血糖大于或等于11.1 mmol /L
32. 您知道糖尿病可导致哪些危害?
心脑血管并发症
尿毒症
下肢坏疽
双目失明
33. 您知道健康人群每日推荐食盐摄入量是多少吗?
10g
8g
6g
4g
不知道
34. 您认为一个高血压患者血压控制稳定时,是否有必要继续服药?
是,必须坚持用药
否,血压控制不好时再吃药
不知道
35. 您认为一个高血糖患者血糖控制稳定时,是否有必要继续服药?
是,必须坚持用药
否,血糖控制不好时再吃药
不知道
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