金华市环城小学疫情防控期间学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学:你好!为了解学生在此次新冠肺炎疫情防控期间的心理健康状况,特邀请你填写该调查问卷。这个测试问卷与学习成绩无关,选项没有好坏之分,请按照你的感受如实回答。本测验中每个问题都要回答,且只能选择一个选项,难以决定时,请选与你实际感受接近的选项。
1. 你的姓名:
2. 你的班级:
3. 你的性别?
男
女
4. 我经常为自己、家人以及周边同学朋友的健康而担心?
是
否
5. 最近两个月,我常常睡的晚,起的晚,作息不规律。
是
否
6. 疫情期间,每天我都能坚持锻炼身体。
是
否
7. 最近两周,不爱吃饭,饮食不规律。
是
否
8. 最近常因为一点小事,就容易发怒、发脾气。
是
否
9. 疫情期间,和同学联系的比较少,感觉孤单。
是
否
10. 最近两周,经常因为学习的事情和父母发生矛盾。
是
否
11. 现阶段,我对新型冠状病毒能够科学合理的认识,不恐慌。
是
否
12. 每天我都有自己的学习安排,并且都能基本完成。
是
否
13. 爸爸妈妈经常表扬、鼓励我,家人关系和谐。
是
否
14. 疫情期间,我对自己在家的学习状态感到满意。
是
否
15. 一听到别人咳嗽、打喷嚏,我就感到很紧张。
是
否
16. 最近,自己常会控制不住的反复洗手,消毒物品。
是
否
17. 对什么都不感兴趣,常感到不开心。
是
否
18. 遇到困难或有心事的时候,你最想和谁说?(填空题)
19. 当你感到委屈或不被理解时,你会用什么方式纾解情绪?(填空题)
20. 你最希望获得哪方面的指导?
情绪调节
时间管理
网络的合理使用
学习方法和习惯培养
与家人、同学朋友的沟通
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