问卷

1. 您的姓名：
2. 性别：
3. 年龄
4. 学院
5. 专业
6. 年级
7. 家庭结构
8. 家庭所在地
9. 父亲文化程度
10. 母亲文化程度
11. 是否为独生子女
12. 家庭主要人口数：（）
第一部分：完成此部分问卷时，请您按照过去一周内出现的相应情况或感觉的频度评定：
“没有或基本没有”：过去一周内,有不超过1天的这类情况；
“少有”：过去一周内，有1-2天的这类情况；
“常有”：过去一周内，有3-4天的这类情况；
“几乎一直有”：有5-7天的这类情况。
13. 我被一些通常并不困扰我的事困扰。
14. 我不想吃东西，我胃口不好。
15. 我觉得即使家人和朋友帮助我，我也无法摆脱心中的苦闷。
16. 我觉得我和别人一样好。
17. 我很难集中精力做事。
18. 我感到忧郁。
19. 我感到做什么事情都很吃力。
20. 我觉得前途是有希望的。
21. 我觉得我的生活是失败的。
22. 我感到害怕。
23. 我的睡眠情况不好。
24. 我感到高兴。
25. 我比平时话要少了。
26. 我感到孤单。
27. 我觉得人们对我不太友好。
28. 我觉得生活很有意思。
29. 我曾哭泣。
30. 我感到忧愁。
31. 我觉得别人不喜欢我。
32. 我没有工作的动力。
第二部分：这里共有30个关于家庭关系和活动的问题。该问卷所指的家庭是指与您共同食宿的小家庭。请您按照您家庭目前的实际情况回答，在（不是、极少、有时、经常、总是）5个不同的答案中选一个您认为适当的答案。请您不要有什么顾虑，认真按您的意见回答每一个问题。
33. 在有难处的时候,家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
34. 您们家庭中每个成员都可以随便发表自己的意见。
35. 您们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨。
36. 每个家庭成员都参与做出重大的家庭决策。
37. 所有家庭成员聚集在一起进行活动。
38. 晚辈对长辈的教导，可以发表自己的意见。
39. 在家里,有事大家一起做。
40. 家庭成员一起讨论问题,并对问题的解决感到满意。
41. 家庭成员与朋友的关系，比家庭成员之间的关系更密切。
42. 在家庭中,您们轮流分担不同的家务。
43. 家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
44. 家庭遇到问题时，家庭平常的生活规律和家里的规则很容易根据需要改变。
45. 家庭成员自己要做决策时,喜欢与家人一起商量。
46. 当家庭中出现矛盾时,成员间相互谦让取得妥协。
47. 在您们家,娱乐活动都是全家一起去做的。
48. 在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。
49. 家庭成员之间的关系是非常密切的。
50. 您们家的家教是合理的。
51. 您家庭中，每个成员习惯单独活动。
52. 在您们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。
53. 家庭成员都能按家庭所做的决定去做事。
54. 在您们家,每个成员都分担家庭义务
55. 家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
56. 尽管家里有人有这样的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变。
57. 家庭成员都能主动向家里其他人谈自己的心里话。
58. 在家里,家庭成员可以随便提出自己的要求。
59. 在家庭中,每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。
60. 当家庭产生矛盾时,家庭成员会把自己的想法藏在心里。
61. 在家里，您们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
62. 家庭成员乐于谈论彼此的兴趣和爱好。
第三部分：这里共有20个关于同伴关系的问题。请您按照您目前的实际情况回答，在（完全不符合、很不符合、中等符合、很符合、完全符合）5个不同的答案中选一个您认为适当的答案。请您不要有什么顾虑，认真按您的意见回答每一个问题。
63. 同学们都喜欢和我在一起
64. 同学们从不对我发脾气
65. 同学们生病时，我会感到十分难过。
66. 在班里，我有好朋友。
67. 我从不取笑同学。
68. 我喜欢与同学们一起玩，而不愿意一个人玩。
69. 同学们都说我有幽默感。
70. 当别的同学说话时，我从不打断他们。
71. 当我感到伤心的时候，可以从同学那里得到安慰。
72. 同学们都愿意听取我的意见。
73. 我不大愿意为同学办事。
74. 和同学们在一起，我感到很幸福。
75. 我很容易和同学们交朋友。
76. 如果同学不帮助我，我也不会去帮助同学。
77. 无论有什么活动，同学们都希望我能参加。
78. 我是一个值得同学们信任的人。
79. 看到同学不高兴或哭泣，我会去安慰他。
80. 我总是乐意帮助有困难的同学。
81. 每次过生日，我都能得到同学们送的礼物。
82. 当我取得成功时，同学们都为我感到自豪。
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