家庭情况调查问卷
您好，欢迎参加本次答题。（说明：本问卷中的“家人”主要是指父母或者日常生活中与您最亲近的家庭成员。）
Q1：您的性别是
男
女
Q2：您的年龄是
13—18岁
19—24岁
25—30岁
30岁以上
Q3：您的家庭结构是
单亲家庭(父母有一方经常不在家或直接失去了，只剩另一方经常在家)
留守家庭(父母双方经常不在家或直接都失去了，只有爷奶辈经常在家)
两代家庭(父母和孩子经常一起生活，家里不再有其他辈分的人)
多代家庭(人口较多的大家庭，有很多种辈分)
Q4：您是否有兄弟姐妹？
无
兄
弟
姐
妹
Q5：您的家人的学历主要为
文盲
小学
初中
高中
专本科及以上
Q6：您与家人沟通的频率
经常
有时
偶尔
从不
Q7：您与家人争吵的频率
经常
有时
偶尔
从不
Q8：您与家人存在矛盾的主要原因
学业
生活
感情
爱好
目标方向
其他
Q9：您的社交软件是否屏蔽了家人？
是
否
Q10：关于一些私人事情选择何种告知态度
全盘坦白
基本坦白
部分隐瞒
全部隐瞒
Q11：您的家庭中是否有人有以下情况？
家暴
酗酒
赌博
出轨
特殊疾病
都没有
Q12：您认为您是否足够了解家人？
非常了解
基本了解
基本不了解
完全不了解
Q13：您认为家人是否足够了解您？
非常了解
基本了解
基本不了解
完全不了解
Q14：您如何评判家人对您的期望值？
非常高
高
一般
低
非常低
Q15：您自认为与家人相处的融洽程度
优
良
一般
差
很差
Q16：您是否对改善家庭关系作出过努力？
经常
有时
偶尔
从不
Q17：您作出的努力改善家庭关系了吗？
一直很好，不需要改善
成功改善了
改善失败了
没作出过努力，已经放弃治疗
Q18：您的联系方式？
Q19：您的姓名？
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