医院心理测评问卷
以下列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每一条,然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉,在每个问题后标明该题的程度得分。其中,“没有”选1,“很轻”选2,“中等”选3, “偏重”选4,“严重”选5。
1. 科室
2. 您的姓名:
3. 您的性别:
男
女
4. 年龄
5. 头痛。
没有
1
2
3
4
5
严重
6. 神经过敏,心中不踏实。
没有
1
2
3
4
5
严重
7. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋。
没有
1
2
3
4
5
严重
8. 头昏或昏倒
没有
1
2
3
4
5
严重
9. 对异性的兴趣减退。
没有
1
2
3
4
5
严重
10. 对旁人责备求全。
没有
1
2
3
4
5
严重
11. 感到别人能控制您的思想。
没有
1
2
3
4
5
严重
12. 责怪别人制造麻烦。
没有
1
2
3
4
5
严重
13. 忘记性大。
没有
1
2
3
4
5
严重
14. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。
没有
1
2
3
4
5
严重
15. 容易烦恼和激动。
没有
1
2
3
4
5
严重
16. 胸痛。
没有
1
2
3
4
5
严重
17. 害怕空旷的场所或街道。
没有
1
2
3
4
5
严重
18. 感到自己的精力下降,活动减慢。
没有
1
2
3
4
5
严重
19. 想结束自己的生命。
没有
1
2
3
4
5
严重
20. 听到旁人听不到的声音。
没有
1
2
3
4
5
严重
21. 发抖。
没有
1
2
3
4
5
严重
22. 感到大多数人都不可信任。
没有
1
2
3
4
5
严重
23. 胃口不好。
没有
1
2
3
4
5
严重
24. 容易哭泣。
没有
1
2
3
4
5
严重
25. 同异性相处时感到害羞不自在。
没有
1
2
3
4
5
严重
26. 感到受骗,中了圈套或有人想抓住您
没有
1
2
3
4
5
严重
27. 无缘无故地突然感到害怕。
没有
1
2
3
4
5
严重
28. 自己不能控制地大发脾气。
没有
1
2
3
4
5
严重
29. 怕单独出门。
没有
1
2
3
4
5
严重
30. 经常责怪自己。
没有
1
2
3
4
5
严重
31. 腰痛。
没有
1
2
3
4
5
严重
32. 感到难以完成任务。
没有
1
2
3
4
5
严重
33. 感到孤独。
没有
1
2
3
4
5
严重
34. 感到苦闷。
没有
1
2
3
4
5
严重
35. 过分担忧。
没有
1
2
3
4
5
严重
36. 对事物不感兴趣。
没有
1
2
3
4
5
严重
37. 感到害怕。
没有
1
2
3
4
5
严重
38. 您的感情容易受到伤害。
没有
1
2
3
4
5
严重
39. 旁人能知道您的私下想法。
没有
1
2
3
4
5
严重
40. 感到别人不理解您、不同情您。
没有
1
2
3
4
5
严重
41. 感到人们对您不友好,不喜欢您。
没有
1
2
3
4
5
严重
42. 做事必须做得很慢以保证做得正确。
没有
1
2
3
4
5
严重
43. 心跳得很厉害。
没有
1
2
3
4
5
严重
44. 恶心或胃部不舒服。
没有
1
2
3
4
5
严重
45. 感到比不上他人。
没有
1
2
3
4
5
严重
46. 肌肉酸痛。
没有
1
2
3
4
5
严重
47. 感到有人在监视您、谈论您。
没有
1
2
3
4
5
严重
48. 难以入睡。
没有
1
2
3
4
5
严重
49. 做事必须反复检查。
没有
1
2
3
4
5
严重
50. 难以作出决定。
没有
1
2
3
4
5
严重
51. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。
没有
1
2
3
4
5
严重
52. 呼吸有困难。
没有
1
2
3
4
5
严重
53. 一阵阵发冷或发热。
没有
1
2
3
4
5
严重
54. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
没有
1
2
3
4
5
严重
55. 脑子变空了。
没有
1
2
3
4
5
严重
56. 身体发麻或刺痛。
没有
1
2
3
4
5
严重
57. 喉咙有梗塞感。
没有
1
2
3
4
5
严重
58. 感到前途没有希望。
没有
1
2
3
4
5
严重
59. 不能集中注意。
没有
1
2
3
4
5
严重
60. 感到身体的某一部分软弱无力。
没有
1
2
3
4
5
严重
61. 感到紧张或容易紧张。
没有
1
2
3
4
5
严重
62. 感到手或脚发重。
没有
1
2
3
4
5
严重
63. 想到死亡的事。
没有
1
2
3
4
5
严重
64. 吃得太多。
没有
1
2
3
4
5
严重
65. 当别人看着您或谈论您时感到不自在。
没有
1
2
3
4
5
严重
66. 有一些不属于您自己的想法。
没有
1
2
3
4
5
严重
67. 有想打人或伤害他人的冲动。
没有
1
2
3
4
5
严重
68. 醒得太早。
没有
1
2
3
4
5
严重
69. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。
没有
1
2
3
4
5
严重
70. 睡得不稳不深。
没有
1
2
3
4
5
严重
71. 有想摔坏或破坏东西的冲动。
没有
1
2
3
4
5
严重
72. 有一些别人没有的想法或念头。
没有
1
2
3
4
5
严重
73. 感到对别人神经过敏。
没有
1
2
3
4
5
严重
74. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
没有
1
2
3
4
5
严重
75. 感到任何事情都很困难。
没有
1
2
3
4
5
严重
76. 一阵阵恐惧或惊恐。
没有
1
2
3
4
5
严重
77. 感到在公共场合吃东西很不舒服。
没有
1
2
3
4
5
严重
78. 经常与人争论。
没有
1
2
3
4
5
严重
79. 单独一个人时神经很紧张。
没有
1
2
3
4
5
严重
80. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价。
没有
1
2
3
4
5
严重
81. 即使和别人在一起也感到孤单。
没有
1
2
3
4
5
严重
82. 感到坐立不安心神不定。
没有
1
2
3
4
5
严重
83. 感到自己没有什么价值。
没有
1
2
3
4
5
严重
84. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的。
没有
1
2
3
4
5
严重
85. 大叫或摔东西。
没有
1
2
3
4
5
严重
86. 害怕会在公共场合昏倒。
没有
1
2
3
4
5
严重
87. 感到别人想占您的便宜。
没有
1
2
3
4
5
严重
88. 为一些有关性的想法而很苦恼。
没有
1
2
3
4
5
严重
89. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
没有
1
2
3
4
5
严重
90. 感到要很快把事情做完。
没有
1
2
3
4
5
严重
91. 感到自己的身体有严重问题。
没有
1
2
3
4
5
严重
92. 从未感到和其他人很亲近。
没有
1
2
3
4
5
严重
93. 感到自己有罪。
没有
1
2
3
4
5
严重
94. 感到自己的脑子有毛病。
没有
1
2
3
4
5
严重
关闭
更多问卷
复制此问卷