幼儿健康状况调查问卷
亲爱的家长们,您们好!这是一份关于影响幼儿身体健康状况的调查问卷。我们将从幼儿的身体状况、生活习惯、饮食习惯、教养习惯几个方面来了解幼儿身体健康,通过调查了解目前幼儿所存在的健康问题,希望家长能够积极配合,如实填写孩子的情况。本次调查只用于分析,不会泄露您的个人信息,请各位家长放心填写。谢谢您的配合!
1. 您的孩子的姓名:
一、身体情况
2. 您的孩子的体重?
偏胖
偏瘦
正常
3. 您的孩子最容易生病是在哪个季节或哪一段时间?
春夏季(包含春夏交替的时段)
夏秋季(包含夏秋交替的时段)
秋冬季(包含秋冬交替的时段)
4. 您的孩子近一年患呼吸道疾病的次数?(比如:支气管炎、流涕、咳嗽、发烧等)
0-2次
3次及以上
5. 您认为引起您孩子生病的原因是?
6. 您的孩子近一年患胃肠道疾病的次数?(比如:呕吐、腹泻、腹痛、胃肠炎等)
0-1次
2次及以上
7. 您认为引起您孩子生病的原因是?
8. 您的孩子近一年患眼科疾病的次数?(比如:结膜炎等)
0-1次
2次及以上
9. 您认为引起您孩子生病的原因是?
10. 您的孩子近一年患传染病的次数?(如:手足口病、流行性感冒、麻疹、水痘等)
0-1次
2次及以上
11. 您认为引起您孩子生病的原因是?
二、生活习惯
12. 您的孩子在家中的午睡时间?
无午睡
1-2小时
2-3小时
3小时以上
13. 您的孩子晚上一般几点入睡?
8点之前
8-9点
9-10点
10点以后
14. 您的孩子的睡眠状况?
难以入睡
一般
易醒
良好
15. 您的孩子在家时一天的运动量?
10分钟
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
16. 您的孩子相较于其他幼儿穿衣?
偏多
正好
偏少
17. 您的孩子会主动向您沟通衣服穿得太热/太冷吗?
会
不会
18. 您的孩子有没有饭前便后洗手的习惯。
有
没有
19. 您的孩子会不会有咬指甲或者咬玩具的行为?
经常
偶尔
从不
20. 您的孩子是否有揉眼睛的行为?
经常
偶尔
从不
三、饮食习惯
21. 您是否重视幼儿的饮食营养搭配?
非常注重
一般
无所谓
22. 您的孩子的吃饭习惯?
家长追着喂饭
幼儿独立吃饭
边吃饭边玩
23. 您是否会给孩子定时定量定点吃饭?(比如固定时间固定地点给一定量的食物)
经常
偶尔
从不
24. 您的孩子吃饭是否挑食
经常
偶尔
从不
25. 您会给孩子吃零食吗?
经常
偶尔
从不
26. 您的孩子最喜欢吃或吃得最多的是?
主食
荤菜
蔬菜
27. 如果您的孩子不喜欢某种菜,但这种菜对孩子的生长有很大的好处,您会怎么样?
劝他多吃一点
不爱吃就不吃
四、养护习惯
28. 您的孩子的主要照看人是?
父母
祖父母或外祖父母
29. 您的孩子生病时,您会?
立马带孩子去医院
先在家观察,根据经验给孩子吃药
30. 在传染病高发时期,出门时您会给孩子戴口罩吗?
会
不会
31. 在孩子面前,您是否在卫生方面(如:勤洗手洗澡、戴口罩)做出了良好的榜样?
是
否
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