小学生心理调查问卷
1. 姓名
2. 年级
3. 老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?
是
否
4. 你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。
是
否
5. 考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑?
是
否
6. 你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下?
是
否
7. 你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错?
是
否
8. 你在游戏或与别人的竞争中输给对方,是否就不想再干了?
是
否
9. 人家在背后议论你,你是否感到讨厌?
是
否
10. 你是否总是觉得好像有人在注意你?
是
否
11. 在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?
是
否
12. 你受到评判时,心里是否总是不愉快?
是
否
13. 同学们在笑时,你是否也不会笑?
是
否
14. 你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人?
是
否
15. 你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?
是
否
16. 你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?
是
否
17. 在人多的地方,你是否觉得很怕?
是
否
18. 你受到批评后,是否总是认为自己不好?
是
否
19. 你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故?
是
否
20. 你失败的时候,是否总是认为是自己的责任?
是
否
21. 碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?
是
否
22. 你是否有时会后悔,那件事不做就好?
是
否
23. 你心里是否总想为班级做点好事?
是
否
24. 你学习的时候,思想是否经常开小差?
是
否
25. 你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?
是
否
26. 你是否担心会发生什么意外的事?
是
否
27. 你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?
是
否
28. 你没有参加运动时心脏是否经常噗通噗通地跳?
是
否
29. 夜里你是否很难入梦?
是
否
30. 你是否觉得身体好像有什么毛病?
是
否
31. 你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看?
是
否
32. 你是否害怕很多东西?
是
否
33. 你是否经常做噩梦?
是
否
34. 夜里,你是否很怕一个人在房间里睡觉?
是
否
35. 你乘车穿过隧道或高桥时,是否很怕?
是
否
36. 你听到打雷声是否非常害怕?
是
否
37. 你是否经常感到后面有人跟着你?
是
否
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