中学生心理健康调查问卷

重要提示，请在答题前务必认真阅读每一条指导语。

各位同学：

       你们好！为了更好的了解同学们学习、心理上的需求以便于接下来开展更加有针对性的心理疏导、减压系列活动，请大家认真填写以下两份心理调查问卷。结果不会用于任何商业或不正当用途，我们将为您保密，请不要有任何顾虑。问卷不会占用您太多的时间，请耐心答题，独立完成，如有不明白的题项可以查看选项提示或咨询父母，但所有题目必须自己单独完成，而不是由父母指导完成。谢谢合作！

 

表一：基本情况

    

1. 姓名：
2. 学校:___________年级： ______班级：____座号：____
3. 您的性别：
4. 性格类型（若认为自己是混合类型， 请选择最主要的一种性格类型）
5. 既往病史（指曾得过大病、慢性病或家族遗传病等，没有写无）
6. 父姓名：______职业：_________    文化程度：______   联系电话：____________
母姓名：______职业：_________    文化程度：______   联系电话：____________
7. 家中有无兄弟姐妹
8. 在你童年的大部分时间里，你是和谁一起生活？
9. 父母关系
10. 父亲教养方式
11. 母亲教养方式
12. 与父亲关系
13. 与母亲关系
14. 与老师关系
15. 与同学关系
16. 成绩自评
17. 你对心理保健的态度
18. 假设心情可以打分（满分100），你给自己最近一两周以来的心情打几分？你觉得是哪些因素影响了你的心情？
19. 最近你在学习、生活或与人相处中最大的烦恼是什么？亦或你希望得到什么样的帮助或指导，请写下来吧！
20. 请你用2B铅笔在空白A4纸上任意画一副房子、树、人在内的画。想怎么画就怎么画，时间不限，也允许涂改，画完以后请在纸面上写上自己的姓名，性别，年龄。然后将作品拍清晰正面照片上传。
注意事项：
1.人物要画出完整躯体，不要只画头或画火柴人。
2.对画功没有要求，但要认真的画。不要采取素描、写生或者照物临摹的方式，也不要用直尺圆规等工具辅助。
选择文件
  表二：心理测试

       重要提示：表二测试结果将严格遵循保密原则的相关规定，除心理咨询师和作答者外，不会有其他人看到结果及分析。请放心作答，如实填写以便掌握自己真实的心理健康状况。
       指导语：以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，根据近两周内你的实际感觉或使你感到苦恼的程度，点击最合适的选项。请按真实情况填写，请勿遗漏。难以选择时凭直觉作答，不要在某一题逗留太久或频繁修改。
21. 头痛
22. 神经过敏，心里不踏实
23. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
24. 头昏或昏倒
25. 对异性的兴趣减退
26. 对旁人求全责备
27. 感到别人能控制自己的思想
28. 责怪别人制造麻烦
29. 忘性大
30. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
31. 容易烦恼和激动
32. 胸痛
33. 害怕空旷的场所或街道
34. 感到自己的精力下降，活动减慢
35. 想结束自己的生命
36. 听到旁人听不到的声音
37. 发抖
38. 感到大多数人都不可信任
39. 胃口不好
40. 容易哭泣
41. 同异性相处时感到害羞不自在
42. 受骗，中了圈套或有人想抓住你
43. 无缘无故地突然感到害怕
44. 自己不能控制地大发脾气
45. 怕单独出门
46. 经常责怪自己
47. 腰痛
48. 感到难以完成任务
49. 感到孤独
50. 感到苦闷
51. 过分担忧
52. 对事物不感兴趣
53. 感到害怕
54. 我的感情容易受到伤害
55. 旁人能知道自己的私下想法
56. 感到别人不理解自己，不同情自己
57. 感到人们对自己不友好，不喜欢自己
58. 做事必须做得很慢，以保证做得正确
59. 心跳得很厉害
60. 恶心或胃部不舒服
61. 感到比不上他人
62. 肌肉酸痛
63. 感到有人在监视自己、谈论自己
64. 难以入睡
65. 做事必须反复检查
66. 难以作出决定
67. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
68. 呼吸有困难
69. 一阵阵发冷或发热
70. 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动
71. 脑子变空了
72. 身体发麻或刺痛
73. 喉咙有梗塞感
74. 感到前途没有希望
75. 不能集中注意
76. 感到身体的某一部分软弱无力
77. 感到紧张或容易紧张
78. 感到手或脚发重
79. 想到死亡的事
80. 吃得太多
81. 当别人看着自己或谈论自己时感到不自在
82. 有一些不属于自己的想法
83. 有想打人或伤害他人的冲动
84. 醒的太早
85. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
86. 睡得不稳不深
87. 有想摔坏或破坏东西的冲动
88. 有一些别人没有的想法或念头
89. 感到对别人神经过敏
90. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
91. 感到任何事情都很困难
92. 一阵阵恐惧或惊恐
93. 感到公共场合吃东西很不舒服
94. 经常与人争论
95. 单独一人时神经很紧张
96. 别人对我的成绩没有做出恰当的评价
97. 即使和别人在一起也感到孤单
98. 感到坐立不安心神不定
99. 感到自己没有什么价值
100. 感到熟悉的东西变成陌生或不像真的
101. 大叫或摔东西
102. 害怕会在公共场合昏倒
103. 感到别人想占自己的便宜
104. 为一些有关性的想法而苦恼
105. 认为应该为自己的过错而受到惩罚
106. 感到要很快把事情做完
107. 感到自己的身体有严重问题
108. 从未感到和其他人很亲近
109. 感到自己有罪
110. 感到自己的脑子有毛病
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