中国居民营养与饮食健康调查问卷
第一部分:基本信息
（所有受访者填写）
1. 1. 姓名（可选）: __________
2. 性别:
男
女
3. 3. 年龄: ____ 岁
4. 居住地:
城市
农村
5. 5. 职业: __________
6. 6. 家庭人口数: ____ 人
7. 家庭年收入（元）:
＜50,000
50,000–100,000
100,000–200,000
＞200,000
第二部分:饮食习惯调查
家庭食用油和调味品消费量（克）
所有的食用油
猪油
盐
酱油
味精/鸡精
黄酱
糖
主食食物的平均食用量和次数
1.大米 (米饭/米粉) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
2 非油炸面食 (面包/馒头/面条/饺子),：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
但方便面除外 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
3 全谷类 (全麦面包, 荞麦) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
4 油炸面食 (油条, 油饼,麻花) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
5 方便面 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
6 红薯 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
7 土豆/芋头/甘薯 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
8 其他杂粮 (玉米,小米, 高粱, 薏米,黑麦）：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
豆类食物的平均食用量和次数
9.干大豆 (黄豆, 青豆或黑豆) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
10 豆浆 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
11 豆粉 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
12 豆腐, 豆腐皮 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
13 其他豆类 (绿豆/红豆/四季豆)：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
蔬菜的平均食用量和次数
14.鲜豆类蔬菜 (豌豆, 荷兰豆, 扁豆, 豇豆) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
15 西红柿 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
16 辣椒(红辣椒,绿辣椒等等) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
17 胡萝卜 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
18 瓜类蔬菜(黄瓜/南瓜/西葫芦/角瓜) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
19 绿叶蔬菜(菠菜/油菜/空心菜/ 小白菜) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
20 大白菜和其他叶类蔬菜(卷心菜/芹菜/生菜等) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
21 十字花科蔬菜 (西兰花, 菜花) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
22 其他新鲜或冷冻蔬菜(苦瓜 /莴笋/萝卜/荸荠/竹笋), 但罐装菜、干菜、发酵菜或腌制菜除外克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
23 葱蒜类(蒜苗/韭黄/ 葱/洋葱 ) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
24 菌藻类 (蘑菇/海藻) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
25 干菜 (脱水蔬菜、金针菜,且非盐腌/腌制/发酵) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
26 咸菜 (泡菜、榨菜、酸豆角等) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
27发酵食品 (豆腐乳、豆酱、豆豉，但发酵的乳制品、啤酒、酱油和醋除外)：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
水果类的平均食用量和次数
28.橙色水果 (橘/杏/柿子/芒果/木瓜/柠檬) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
29 西瓜/甜瓜/其他瓜类水果 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
30 所有其他的新鲜/冷冻水果(苹果，草莓，香蕉，猕猴桃等) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
31 所有其他的除果脯以外的水果干(苹果，草莓，香蕉，红枣等)，克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
32 果脯包括罐装或糖渍水果：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
乳类
33.全脂液体牛奶 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
34 低脂液体牛奶/脱脂液体牛奶 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
35 全脂奶粉 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
36 低脂奶粉/脱脂奶粉 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
37 酸奶 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
38 奶酪 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
39 冰激凌：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
肉类
40.鸡肉, 鸭肉, 鹅肉,鸽肉, 鹌鹑肉(油炸/非油炸) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
41 瘦猪肉 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
42 肥猪肉 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
43 牛肉/ 羔羊肉/羊肉/其他非加工肉类 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
44 加工的肉制品 (香肠/火腿肠/午餐肉) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
45 禽类和畜类内脏 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
46 鱼类（所有海水和淡水鱼） 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
47 虾蟹或其他海产品：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
蛋类
48 鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
49 松花蛋：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
小吃
50 咸苏打饼干,咸月饼 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
51 甜的曲奇, 小面包,蛋糕, 点心和月饼 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
52 坚果 (花生/瓜子/南瓜子/西瓜子/其他瓜子) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
53 巧克力 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
54 油炸薯片/炸薯条/其他油炸类零食：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
酒类及饮料
55 白酒(包括所有类型) 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
56 葡萄酒/黄酒/米酒 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
57 啤酒 克：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
58 无任何添加的白水或苏打水 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
59 人造含糖饮料包括碳酸饮料和商品茶 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
60含糖饮料，如软饮料, 果汁类饮料,含乳饮类, 甜水和商品茶, 运动或能量饮料毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
61 茶 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
62 咖啡（含或不含糖和/或牛奶） 毫升：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
63 100% 果汁：
是否吃/喝 1 是 0 否
次/天
次/周
次/月
次/年
平均每次食用量(克或毫升)
您主要的就餐方式是:
○ 主要在家做饭
○ 经常外出就餐
○ 两者差不多
您每周在外就餐的次数大约是:
○ 0次
○ 1-3次
○ 4-7次
○ 7次以上
您点外卖的频率是:
○ 从不
○ 偶尔（1-2次/周）
○ 经常（≥3次/周）
请选择符合您饮食习惯的选项（可多选）:
早餐规律
经常吃夜宵
爱吃油炸食品
爱吃腌制食品
爱吃甜食
无特殊偏好
您关注食品营养标签的程度:
○ 从不关注
○ 偶尔关注
○ 经常关注
健康状况
23. 您的身高:_______ cm
24. 您的体重:_______ kg
您是否有以下健康问题（可多选）:
高血压
糖尿病
高血脂
肥胖
贫血
无
您是否服用营养补充剂:
是（请说明）
否
您的运动频率:
从不运动
偶尔（1-2次/周）
经常（≥3次/周）
食品购买行为
您通常在哪里购买食品（可多选）:
超市
菜市场
网购
便利店
其他（请注明）
您关注食品价格的程度:
非常关注
一般关注
不太关注
您所在社区有以下哪些设施（可多选）:
大型超市
农贸市场
健身房
公园/运动场
其他（请注明）
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