华夏街社区老年人领域服务需求调查问卷

尊敬的华夏街社区老年朋友：您好！我们是华夏街社区党群服务中心的社工，为进一步提升社区为老服务的质量，更好地满足老年朋友的生活需求，现针对社区老年人的生活状况及服务需求开展此次调查。您的宝贵意见将为我们提供科学依据，以便我们开展更精准、更贴心的服务。本问卷采用匿名形式，所有信息将严格保密，请您根据实际情况放心填写。问卷题目如无特殊说明，均为单选题。感谢您的支持与配合！祝您健康长寿，生活幸福！

2025.1

1.您的性别:

男女

2. 您的年龄:

50-59岁60-65岁66-70岁71-75岁76-80岁80岁以上

3. 您的居住情况:

独居与配偶同住与子女同住养老机构其他（请注明）

4. 您的健康状况如何?（可单选）

非常健康，日常生活完全自理，无慢性疾病比较健康，偶尔有些小毛病一般，需要他人偶尔协助日常生活患有慢性疾病（请注明病种）很差，长期卧床或需要专人照料

5. 您平时喜欢参加哪些类型的社区活动?（可多选）

健康养生讲座（如高血压、糖尿病预防等）适合老年人的健身活动（如太极拳、八段锦、广场舞等）手工制作（如编织、剪纸、书法、绘画等）文化娱乐活动（如戏曲欣赏、电影放映、诗歌朗诵会等）旅游或户外踏青活动社交聚会（如喝茶聊天、老年俱乐部活动等）其他（请注明）

6. 您希望社区或社会工作者为您提供哪些类型的活动?（可多选）

健康管理服务（如定期体检、健康咨询、营养配餐指导等）心理支持服务（如心理咨询、老年情绪疏导小组活动等）法律相关服务（如遗产继承咨询、老年人权益保护讲座等）兴趣小组（如摄影、乐器演奏、手工编织进阶课程等）志愿服务（如参与社区环保、关爱其他老人、担任义务讲解员等）其他（请注明）

7. 您认为目前社区或社会工作者提供的活动是否满足您的需求?

完全满足基本满足一般不太满足完全不满足

8. 您希望活动的时间安排是怎样的?

周内上午周内下午周末上午周末中午周末下午其他（请注明）

9. 您理想中的活动频率是:

每周一次每两周一次每月一次每季度一次其他（请注明）

10. 在日常生活照料方面，您目前的需求及期望是（可多选）:

协助日常采购（如买菜、购物等）家务劳动帮助（如打扫卫生、洗衣等）陪同出行（如看病、购物等）上门护理（如洗澡、换药等）无特殊需求

11. 关于健康管理服务，您希望社区提供哪些支持?（可多选）

定期身体检查与评估慢性疾病管理指导（如服药提醒、饮食运动建议等）康复训练服务（如针对关节疾病的康复指导）紧急情况下的医疗救助与陪伴

12. 在心理健康关怀方面，您觉得哪些服务对您非常重要?（可多选）

心理咨询服务（定期面谈或电话沟通）老年心理健康讲座，普及心理保健知识组织兴趣小组，通过活动增进交流与情感支持志愿者定期陪伴聊天其他（请注明）

13. 您对社会工作者提供的服务有哪些具体期望?（可多选）

定期开展健康指导与保健教育提供心理支持与情感疏导协助解决生活难题（如协调邻里关系、解决生活设施问题等）组织社区活动提供法律援助与咨询服务其他（请注明）

14. 您觉得社区需要在哪些方面进行改善以更适合老年人居住?（可多选）

增加无障碍设施（如无障碍通道、扶手等）优化公共区域照明与安全设施（如夜灯、防滑地面等）扩大绿化面积，增加休闲座椅提升社区活动场所的设施配备（如娱乐设备等）其他（请注明）

15. 您是否愿意参与社区或社会工作者组织的志愿者活动?

愿意不愿意视情况而定

16. 您是否愿意将自己的经验和技能分享给其他老年人?

愿意不愿意视情况而定

17. 对于社区适老化服务，您有哪些具体的建议或意见?（可从服务内容、服务形式、服务时间等多方面展开）

再次感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷！您的反馈将是我们提升社区服务质量的重要依据。如有任何疑问，请随时与我们联系。

联系电话:26927227

调查单位:华夏街社区党群服务中心

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