需求视角下社区养老服务调查问卷

1.您的性别：
2.您的年龄：
3.您的健康情况：
4.您的受教育情况：
5.您的婚姻情况:
6.您的子女情况:
7.居住情况:
8.您愿意和子女一起居住吗？
9.您的月收入:
10.您的收入来源:
11.你更愿意选择哪种养老方式？
12.日常生活中，下列哪些事情您无法独自完成？
13. 您所在社区有助餐服务、保洁服务、医疗保健等养老服务吗？
14.您所在的社区有以下养老服务吗？您是否使用过？是您需要的吗？
  • 社区有
  • 使用过
  • 个人需要
医疗保健
保洁服务
助餐服务
法律援助
紧急救援
心理咨询
文化娱乐
日托服务
15.您所在社区有下列组织吗？这些组织对您的生活有帮助吗？
  • 社区有
  • 社区没有
  • 不知道
  • 有帮助
老年人协会
老年人维权小组
民事调解小组
志愿者队伍
16.如果社区组织活动，您愿意参加吗？
17.您是否经常参见下列公益活动？
  • 经常参加
  • 未参加
  • 有意愿参加
治安巡逻
社区清洁
志愿服务
邻里互助
青少年教育
纠纷调解
18.您对自己目前的生活状态满意吗？
19.您担心下列问题吗？
  • 不担心
  • 比较担心
  • 非常担心
无生活费来源或来源不足，生病时资金不足
生病时无法治愈
无法自理时无人照料
子女不孝
子女失业
日常生活无聊
20.您对社区养老服务最满意的地方？
21.您对社区养老服务最不满意的地方？
22.您对所居住社区提供的养老服务有什么建议？
23.请描述您认为最理想的养老服务？
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