百色那坡县留守儿童教育的调查问卷
一、基本信息
1.性别：
2.年龄：
3.民族：
4.所在学校
5.年级
A.小学低年级(1-3年级)
B.小学高年级(4-6年级)
C.初中
6.是否就读寄宿制学校
A.是
B.否
7.父母外出务工情况
A.父亲外出
B.母亲外出
C.父母均外出
二、家庭状况
1.父母多久回家一次
A.半年
B.一年
C.一年以上
2.在家由谁照顾
A.父母一方
B.爷爷奶奶/外公外婆
C.亲戚朋友
3.监护人文化程度
A.文盲
B.小学
C.初中
D.高中及以上
4.与父母主要联系方式
A.见面
B.电话
C.微信
D.写信
5.与父母联系频率
A.经常联系
B.偶尔联系
C.很少联系
D.基本不联系
6.与父母感情状况
A.非常亲密
B.比较亲密
C.比较疏远
D.非常疏远
三、学习状况
1.对学习的喜爱程度
A.非常喜欢
B.一般喜欢
C.不喜欢
D.厌恶学习
2.认为读书学习的目的
A.报答父母养育之恩
B.长大为国家做贡献
C.将来找到好工作
D.觉得读书没用
3.平均每天学习时长
A.低于2小时
B.2-4小时
C.4-6小时
D.6小时以上
4.学习成绩水平
A.成绩较差
B.成绩中等
C.成绩良好
D.成绩优秀
5.父母外出打工对学习成绩的影响
A.没有影响
B.影响较小
C.影响一般
D.影响较大
6.学习努力程度
A.非常努力
B.比较努力
C.一般努力
D.不太努力
7.学习精力集中程度
A.非常集中
B.比较集中
C.不太集中
D.非常不集中
8.感受到的学习压力大小
A.非常小
B.较小
C.一般
D.较重
E.非常重
9.学习问题求助对象
A.老师
B.同学
C.家长
D.其他人
E.不求助任何人
10.对自己学习的要求
A.努力学习
B.顺其自然
C.及格就行
D.无所谓
11.学校是否存在一位老师多学科或带多个班级现象?
A.很普遍
B.没有
C.偶尔
12.学校是否有老师课后免费辅导作业?
A.有
B.没有
四、心理与生活
1.父母外出务工后生活最大困难
A.饮食起居
B.生病照料
C.缺乏陪伴
2.与父母交流最多的话题
A.学习情况
B.生活琐事
C.自己的心情和想法
D.没有交流
3.是否希望父母留在身边陪伴
A.非常希望
B.比较希望
C.一般
D.不希望
4.自我心情状态
A.很开心
B.比较平静
C.有时会感到孤独、难过
D.经常感到焦虑、抑郁
5.与监护人关系
A.很好
B.一般
C.不愿交流
D.常闹矛盾
6.学校或村里针对你们组织活动情况
A.经常有
B.偶尔有
C.几乎没有
7.参加活动的感受
A.很有趣，收获很大
B.一般，没什么特别的
C.没意思，不想参加
8.学校是否有专职心理咨询老师?
A.有
B.没有
9.监护人对您学习和生活的管理情况是?
A.管理学习和生活
B.偶尔管理
C.管理生活，不管学习
D.管理学习，不管生活
10.学校是否有供学生课余休闲娱乐的设施?
A.有
B.没有
11.平时上网频率如何?
A.经常
B.偶尔
C.几乎不上
12.上网主要做什么?
A.看新闻
B.查资料
C.玩游戏
D.购物
五、政府与社会支持
1.是否知道针对留守儿童的帮扶政策或活动
A.知道很多
B.知道一些
C.不太清楚
D.完全不知道
2.是否感受到政府对留守儿童的特殊照顾
A.有
B.没有
C.不清楚
3.是否有法律人员进行权益保护等法律宣讲
A.经常
B.没有
C.不知道
4.期望政府和社会提供的帮助（多选）
A.提供学习用品和书
B.组织课外辅导何兴趣班
C.开展心理健康辅导
D.增加与父母团聚机会
E.改善学校硬件设施
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