居民对社区医疗服务满意度调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好!为了深入了解居民对社区医疗服务的满意度,我们正在进行一项调查。您的意见对我们非常重要,问卷大约需要3-5分钟完成,请您根据实际情况作答。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18-30岁
31-50岁
51-70岁
70岁以上
3. 您在社区居住的时间
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
4. 您使用社区医疗服务的频率是
每月多次
每月一次
每季度一次
很少使用
5. 您在过去一年内是否使用过社区医疗服务
是
否
6. 您对社区医疗服务的整体满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
7. 您对社区医疗服务的就诊等待时间满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 您对社区医疗服务的就诊环境满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 您对社区医疗服务的医疗技术水平满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
10. 您对社区医疗服务的医疗设施完备满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
11. 您对社区医疗服务的医护人员服务态度满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
12. 此题请选择选项①
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
13. 您对社区医疗服务的药品完备度满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
14. 您对社区医疗服务的医疗费用满意度如何
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
15. 您选择社区医疗服务的原因
就近方便
医保定点单位
医生的医疗水平好
医护人员的服务态度好
就诊环境好
药品的供应完备
医疗设施完备
就诊价格便宜
其他
16. 您对社区医疗服务有哪些不满意的地方
医保报销金额
医生的医疗技术水平
医护人员的服务态度
就诊环境
药品的供应完备度
医疗设施的完善程度
就诊价格
其他
17. 您认为社区医疗服务在哪些方面需要改进(请提出宝贵意见)
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