2024年大朗镇“舒心驿站” 第31期预约登记（20241122）

尊敬的市民群众您好！
      舒心驿站第31期11月22日（周五）开始预约啦！本驿站遵循保密原则，请您放心填写，问卷填写后会收到工作人员电话通知，请保持电话畅通。
1. 您的姓名
2. 您的性别
3. 您现在的居住地址
4. 您的身份证号码
5. 您想咨询的内容
6. 咨询形式
7. 请大概描述您近期遭受的的心理困扰。
8. 请写出您希望通过心理咨询得到什么样的帮助。
9. 是否首次咨询？
10. 您选择咨询的时间段是？
11. 您的联系方式？
12. 有无其他需求？
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