万州城区社区居家养老服务中心（站）服务需求现状调查问卷请输入您的标题

您好!我们是重庆三峡学院公共管理学院的学生，为了了解万州城区社区居家养老服务中心（站）服务需求现状,进行学术研究,特开展此次调研。本次问卷调查采取匿名的方式填写，回答没有正确或错误之分 , 您的回答仅被用作统计，在每个问题所给的几个答案中选择一个合适的答案（无特别标注的都是单选），或者在 _____中填写。我们向您保证调查内容将被严格保密，请您放心如实地填写。感谢您的支持和协助！
一、老年人基本情况
1.您的性别( )
2.您的年龄( )
3.您退休前职业是( )
4.您的文化水平( )
5.您目前的婚姻现状( )
6.您的子女数( )
7.您现在生活区域是在( )
8.您的住房性质( )
9.您当前的居住状态是( )
10.您现在的收入主要来源为( )
11.您现在每月的基本收入是多少(单位:元)? ( )
12.您现在的养老方式是什么?( )
13.您之前接受过社区居家养老服务中心（站）服务吗?( )
14.您了解社区居家养老服务中心（站）服务的渠道是?（可多选）
二、老年人需求状况
15.您对社区居家养老服务中心（站）服务项目需求最强烈的是哪一类?( )
（一）生活照料需求
16. 您现有的生活照料需求的满足程度为( )
17.您所在的社区为老年人提供的生活照料服务有哪些?
18.在日常生活照料中，您尚需要的服务有哪些
19.您是否接受为社区养老中心提供的生活照料服务而付费( )
20. 您能接受为社区居家养老服务中心（站）提供的生活照料服务的每月付费区间( )
21.您希望谁来提供日常照料比较好?（任选三项）
（二）医疗保障需求
22. 您现有的医疗保障需求的满足程度( )
23.您觉得自己目前的身体整体健康状况如何?( )
24.您目前患有的疾病有
25.您是否了解本社区养老服务中心（站）提供的医疗服务项目?( )
26.您所在的社区养老服务中心（站）提供了哪些日常医疗服务
27.您希望社区养老服务中心（站）能提供以下哪些日常医疗服务
28.在社区养老服务中心（站）就医，您最看重的因素是
29.您希望社区养老服务中心（站）配备哪些专业医疗人员
30.您觉得医疗人员多久进行一次健康随访比较合适?( )
31.您是否接受为社区养老中心提供的医疗保障服务而付费 ( )
32.您觉得社区养老服务站（中心）提供医疗服务时，怎样的收费标准您能接受?( )
（三）文化娱乐需求
33. 您现有的文化娱乐需求的满足程度( )
34.您所在社区居家养老服务中心（站）提供了哪些文化娱乐服务
35.您希望所在社区居家养老服务中心（站）提供哪些文化娱乐服务
36.您所在社区居家养老服务中心（站）多久举办一次文化娱乐服务( )

37.您是否接受为社区养老中心提供的文化娱乐服务而付费()


38.您觉得社区养老服务站（中心）提供文化娱乐服务时，每月怎样的收费标准您能接受？()


（四）精神慰藉需求
39.在精神生活方面，您目前的生活状态是( )
40.您和家人的关系怎么样( )
41.您与子女见面的频次是( )
42.您身边的朋友( )
43. 您现有的精神慰藉需求的满足程度( )
44.您所在社区居家养老服务中心（站）提供了哪些精神慰藉服务（可多选）
45.您希望所在社区居家养老服务中心（站）提供哪些精神慰藉服务
46.您希望谁来提供精神慰藉服务比较好?（任选三项）
47.如果社区居家养老服务中心（站）开设心理疏导服务中心,您会把自己心里想不通的烦心事说给心理咨询师听吗? ( )
48.您是否接受为社区养老中心提供的精神慰藉服务而付费( )
49.您觉得社区养老服务站（中心）提供精神慰藉服务时，每月怎样的收费标准您能接受?( )
50.您对所在社区居家养老服务中心（站）有什么建议或意见?
感谢您的填写！祝您健康长寿！
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