农村留守儿童心理健康调查问卷
您好!我们是国家统计局耀州调查队为了解耀州区农村留守儿童心理健康方面的一些真实情况，促进其身心健康发展及您对关爱留守儿童心声和意见，以及面临的问题，特此开展本次专项调查，希望您能在百忙之中帮助我们完成调查。本次调查对您提供的信息保密，您的真实意见和建议对我们非常重要，希望能得到您的支持和协助，非常感谢您的帮助，祝您工作愉快，谢谢！
1.您所在班级是否有留守儿童？
A有
B没有
2. 您认为留守儿童的心理健康状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
D 非常差
3. 您认为留守儿童的学习成绩如何？
A 非常好
B 较好
C 一般
D 较差
4. 您所在学校是否有专职心理健康老师？
A 有
B 没有
5. 您认为留守儿童是否容易产生焦虑情绪？
A 非常容易
B 比较容易
C 不太容易
D 完全不容易
6. 留守儿童在学校的社交情况如何？
A 非常好
B 一般
C 较差
D 非常差
7. 您认为留守儿童自信心如何？
A 非常有自信
B 自信心不足
C 没有自信心
8. 留守儿童是否参与课外活动？
A 经常
B 偶尔
C 不参与
9. 留守儿童的心理健康问题是否影响学习成绩？
A 影响很大
B 有一定影响
C 影响不大
D 完全不影响
10. 您认为留守儿童的心理健康问题主要源于哪些方面？
A 家庭环境
B 学校压力
C 社交问题
D 个人性格
11. 留守儿童是否感到孤独自卑？
A 经常感到
B 偶尔感到
C 很少感到
D 从不感到
12.留守儿童在课堂活动中的表现如何？
A积极主动参与
B默不作声、消极逃避
C注意力不集中
13. 您认为留守儿童需要哪些心理健康支持？
A 心理咨询
B 社交技能培训
C 家庭关爱
D 学校支持
14.留守儿童存在哪些问题？
A性格孤僻、内向
B内向、语言表达能力欠佳
C厌学
D卫生习惯差
E存在攻击性行为
15. 您觉得留守儿童的心理健康问题应该引起社会的重视吗？
A 非常需要
B 有必要
C 不太需要
D 完全不需要
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