儿童心理健康状况调查问卷
您好，为更好地了解农村留守儿童的心理健康状况，为留守儿童的心理健康问题提供意见和建议。通过本次问卷，来进一步地分析当代农村留守儿童的心理健康问题，以达到解决问题的目的。本次问卷填答会严格地保护个人隐私，请您放心。希望您能真实准确填答，谢谢您的配合！ （注：在本调查问卷中，“留守儿童”除一般意义上的类别外，还包括虽然与父母住在一起，但父母早出晚归，与父母几乎无交流的儿童）
你的性别是
A.男
B.女
你的年龄是？
平时在家是谁照顾你呢？
A.爷爷奶奶或外公外婆
B.父亲或母亲
C.其他亲戚
D.自己生活
你的父母是否都外出工作？
是
否，爸爸在家
否，妈妈在家
否，都在家
如果你的父母在外工作，他们多久回家一次？
一个月
三个月
半年
一年
其他，请注明
你与父母的沟通属于
A.平均一周通话一次
B.平均一月通话一次
C.一年才通话几次
D.平均一天通话一次
E.其他
你平时与父母沟通的主要方式是？
电话
qq
微信
其他，请注明
你觉得自己与父母的沟通顺畅吗？
A.非常顺畅
B.比较顺畅
C.很不顺畅
你喜欢交朋友吗?
A.喜欢
B.不喜欢
比起群体活动，你更喜欢自己一个人吗？
A.完全认同
B.比较认同
C.不认同
学习之余，你通常还参加哪些课外活动
体育活动
文艺活动
社会实际
其他，请注明
你会和同学一起参加课外活动吗？
A.经常参加
B.偶尔参加
C.从不参加
你有过被同学欺负的情况吗？
A.从未被欺负过
B.很少被欺负
C.经常被欺负
在校期间，有没有发现别人被同学欺负的情况？
是
否
在日常生活中，你会感到孤独吗？
A.经常
B.偶尔
C.总是
你会不会因为长时间缺少父母陪伴而感到焦虑呢？
A.从不感到焦虑
B.很少感到焦虑
C.经常感到焦虑
你在学校的朋友多吗?
A.很多好朋友
B.只有几个要好的朋友
C.基本没有
你喜欢上学吗?
A.喜欢
B.不喜欢
C.不清楚
对自己的校园生活满意吗？
不满意(
0
)
满意(
100
)
对自己的老师满意吗
不满意(
0
)
满意(
100
)
你对学习的态度是什么呢？
A.认真听讲，主动学习
B.想好好学但是提不起兴趣
C.不想努力，得过且过
你是否时常觉得学习压力太大，无法应付呢
A.是
B.不是
你平时的心情是什么呢？
A.积极开心
B.闷闷不乐
C.孤独
心情不好时你会和谁说呢？
A.打电话给父母
B.找老师倾诉
C.和朋友聊天
D.憋在心里
当你感到不开心或困扰时，你会怎么做？
做一些喜欢的事情
和家人或朋友交谈
独自待着
不知道怎么办
其他
当与别人意见不同时，你会下意识否定自己的想法吗？
A.是
B.否
如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做呢？
A.承认错误，下次不再犯
B.有点气愤，但只在心里想想
C.无所谓，听完就算了
D.当面顶撞，对着干
你觉得父母不在你身边的话，对你的影响有哪些呢？
A.学习成绩下降
B.生活无人照顾
C.感到闷闷不乐，心理孤独
D.安全问题
E.没有影响
学校会经常组织关于留守儿童心理健康问题的讲座或者活动吗?
A.有
B.没有
你认为家庭关系对自己的影响有多大？
非常大
一般
很小
你是怎样认识自己的，请用三个词语形容
你认为什么可以帮助你改善学习和生活？
更多的家庭关爱
更好的学习环境
更多的社交活动
更多的心理健康支持
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷