耳鸣程度评估量表（THI）

有（一直有）：4分；没有：0分；有时候（间断性存在）：2分 将耳鸣分为5级l级(轻微)，THI评分1～16分；2级(轻度)，THI评分18～36分；3级(中度)，THI评分38～56分；4级(重度)，THI评分58～76分；5级(灾难性)，THI评分78～100分
1. 姓名
2. 性别
3. 耳鸣侧别
4. 耳鸣是持续性（无时无刻都有）还是间断性（时有时无）
5. 耳鸣使你注意力难以集中吗?
6. 耳鸣的声音使你很难听清别人讲话吗？
7. 耳鸣使你生气吗?
8. 耳鸣使你困惑(烦恼)吗?
9. 耳鸣使你有绝望的感觉吗?
10. 你总是抱怨耳鸣吗?
11. 耳鸣使你晚上入睡困难吗?
12. 你有不能摆脱耳鸣的感觉吗?
13. 耳鸣干扰你的社交活动吗? 【如外出用餐或看电有影，打牌，朋友聚会】
14. 耳鸣使你沮丧吗?
15. 你认为耳鸣是种可怕的疾病吗?
16. 耳鸣使你很难享受生活吗?
17. 耳鸣干扰你的工作和家务吗?
18. 耳鸣让你容易发脾气吗?
19. 耳鸣使你阅读出现困难吗?难以静下心做事吗?
20. 耳鸣使你心烦意乱吗?
21. 耳鸣使你和朋友或家人的关系紧张吗?
22. 注意力从耳鸣转移到其它事情有困难吗?
23. 你感到不能控制你的耳鸣吗？
24. 耳鸣使你经常感到疲惫吗?
25. 耳鸣使你情绪低落吗?【做事情提不起兴趣】
26. 耳鸣使你焦虑不安吗?
27. 你有拿耳鸣没办法的感觉吗?
28. 有压力时耳鸣会加重吗?【如考试】
29. 耳鸣使你没有安全感吗?【不稳定，无保障】
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