幼儿心理健康调查表
1. 幼儿姓名
2. 您是孩子的?
父亲
母亲
3. 您孩子的年龄段?
小班
中班
大班
4. 您的孩子是?
独生子女
非独生子女
5. 孩子在家的主要教养人是?
父亲
母亲
爷爷奶奶或姥姥姥爷
6. 您孩子的性格?
比较内向
比较外向。
说不清
7. 您孩子在要求得不到满足的时候,会有怎样的情绪反应。
大哭不止
自己生闷气
愿意听从大人的劝说
8. 您的孩子在与小朋友发生冲突后,会有怎样的情绪反应?
较久情绪激动
劝说后恢复情绪
冲突情绪消失即恢复。
9. 您的孩子在受到老师表扬后会有怎样的反应?
无动于衷
偶尔开心激动
自豪、愉快,并能更加努力。
10. 您的孩子在受到意外惊吓时情绪表现如何?
紧张不安
教师安慰后恢复平静
彻底消失即恢复情绪。
11. 您的孩子敢于当众表现才能吗?
不愿展示自己
在家长的鼓励下能展示自己
能大方地展示自己
12. 您的孩子在做错事情后有什么反应?
推卸责任并辩解
偶尔能承担责任
愿意为自己犯下的错误承担责任
13. 您的孩子在进行游戏或其他事情时会有怎样的表现?
盲目跟从
在成人的鼓励下能自己选择
自己的主见能按照自己的意愿做事
14. 孩子在家长的陪同下敢接触陌生人或新鲜事物吗?
不愿意接受不愿接受新鲜事物,不敢接触陌生人,胆怯、畏缩。
在家长的鼓励下能接受新事物
愿意主动接受新事物,能够与陌生人接触
15. 您的孩子和小朋友交往时状态如何?
不能与小朋友交往
在成人的鼓励下能与小朋友交往
能够主动和小朋友交往
16. 您的孩子每天上幼儿园时情绪如何?
上幼儿园时哭闹不止
能在家长的鼓励下愿意来上幼儿园
你打字能够每天主动愉快的来上幼儿园
17. 您的孩子会情绪压抑表情淡漠吗?
经常
偶尔
很少
18. 孩子遇到困难是否向您求助?
会
有时会
基本不会
19. 您和孩子的相处交流、游戏时间:
每天都有
偶尔
几乎没有
20. 面对孩子出现这样或那样的问题你常常:
得心应手
无能为力
希望得到帮助
21. 孩子学习不理想或不听话时你会采取什么样的手段教育?
责骂
打发
谈心
找老师
22. 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致?
一致
不太一致
不一致
很不一致
23. 您的夫妻关系如何?
很好
较好
一般
不好
24. 您的家庭对于孩子的教育属于?
溺爱
严厉
爱罚有度
25. 您是否掌握一定的心理健康知识?
是
否
26. 您是否和您的配偶经常在孩子面前争吵?
没有
偶尔有
经常有
27. 婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面,您比较认可的教育方式。
听家庭教育讲座
听取其他家长的经验介绍
向学校老师请教
向心理咨询中心的专业人士求助
28. 您的孩子在从户外转入室内较安静的活动时表现如何?
较久不能安静
教师提醒才能安静
平静地参加室内活动
29. 您的孩子能否集中精力做一件事,而且有始有终?
做事时三心二意
有时能有始有终的做完事情
能够有始有终的做完事情
30. 孩子对左右为难的是是否能果断选择办法。
是
否
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