门诊病人满意度调查问卷

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1.您采用的是哪一种挂号方式?
A、窗口挂号
B、预约挂号（如电话、网络、微信等）
C、自助挂号机挂号
D、其他方式
2.如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为分钟;*
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3.医院挂号是否方便?
A、非常不方便
B、不太方便
C、比较方便
D、非常方便
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4.挂号服务人员对您是否尊重?
A、非常不尊重
B、不太尊重
C、比较尊重
D、非常尊重
E、我没有接触过挂号服务人员【若选此项，系统会自动跳至第六题】
5.挂号服务人员是否仔细倾听您讲话?
A、非常不仔细
B、不太仔细
C、比较仔细
D、非常仔细
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6.医生对您是否尊重?
A、非常不尊重
B、不太尊重
C、比较尊重
D、非常尊重
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7.医生是否仔细倾听您讲话?
A、非常不仔细
B、不太仔细
C、比较仔细
D、非常仔细
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8.医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A、完全听不懂
B、基本听不懂
C、基本能听懂
D、完全能听懂
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9.护士对您是否尊重?
A、非常不尊重
B、不太尊重
C、比较尊重
D、非常尊重
E、没有接触过护士【若选此项，系统会自动跳至12题】
10.护士是否仔细倾听您讲话?
A、非常不仔细
B、不太仔细
C、比较仔细
D、非常仔细
11.护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A、完全听不懂
B、基本听不懂
C、基本能听懂
D、完全能听懂
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12.医院内的路标和指示是否明确?
A、非常不明确
B、比较不明确
C、比较明确
D、非常明确
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13.您对医院服务设施的整体印象如何?(比如座椅、电梯、饮水设备)
A、非常不满意
B、不太满意
C、比较满意
D、非常满意
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14.医院的厕所是否清洁无异味?
A、非常不清洁
B、不太清洁
C、比较清洁
D、非常清洁
E、我没有使用过
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15.医院的空间布局是否便利?（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）
A、非常不便利
B、不太便利
C、比较便利
D、非常便利
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16.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私?（如检查时是否拉上幕帘）
A、非常不注意
B、不太注意
C、比较注意
D、非常注意
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17.看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应?
A、非常不及时
B、不太及时
C、比较及时
D、非常及时
E、我没有抱怨或不满
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18.您对医院的出诊信息和其他信息公示内容和方式是否满意？
A、非常不满意
B、不太满意
C、比较满意
D、非常满意
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19.您对药师的服务质量是否满意？
A、非常不满意
B、不太满意
C、比较满意
D、非常满意
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20.您对药师的工作态度是否满意？
A、非常不满意
B、不太满意
C、比较满意
D、非常满意
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21.您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?（1代表最差，10代表最好）
1（最差）
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最好）
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22.您是否会向亲友推荐这家医院
A、一定不会
B、基本不会
C、可能会
D、一定会
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23.您看病的科室是___（若有多个请填第一个）?
内一科（呼吸内科）
内二科（消化内科）
内三科（心内科、老年病科）
内四科（肾内、风湿及全科医学）
肿瘤科
骨一科（上肢骨科）
骨二科（下肢骨科）
外一科（肝胆外科）
外二科（泌尿、肛肠外科）
外三科（胸外、综合外科）
疼痛门诊
神经科（神经外科、神经内科）
口腔科
眼耳鼻喉科
便民门诊
妇产科
产科
儿科
儿保科
麻醉科
中医科
皮肤科
整形美容科
腋臭专科
24.您挂号的类型是______。
A、普通号
B、非普通号（含专家号、特需门诊等）
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25.您的性别是?
A、男
B、女
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26.您的年龄是?
A、20岁以下
B、20-29岁
C、30-39岁
D、40-49岁
E、50-59岁
F、60岁以上
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