特应性皮炎疾病评估【EASI评分】

*
1.
姓名
*
2.
年龄
小于8岁
大于8岁
*
3.
皮损占头颈部面积百分比(%)
0
1-9%
10-29%
30-49%
50-69%
70-89%
90-100%
*
4.
头颈部红斑严重程度
无
轻度
中度
严重
*
5.
头颈部水肿丘疹严重程度
无
轻度
中度
严重
*
6.
头颈部表皮脱落严重程度
无
轻度
中度
严重
*
7.
头颈部苔藓样变严重程度
无
轻度
中度
严重
*
8.
皮损占双上肢面积百分比(%)
0
1-9%
10-29%
30-49%
50-69%
70-89%
90-100%
*
9.
上肢红斑严重程度
无
轻度
中度
严重
*
10.
上肢水肿丘疹严重程度
无
轻度
中度
严重
*
11.
上肢表皮脱落严重程度
无
轻度
中度
严重
*
12.
上肢苔藓样变严重程度
无
轻度
中度
严重
*
13.
皮损占躯干面积百分比(%)
0
1-9%
10-29%
30-49%
50-69%
70-89%
90-100%
*
14.
躯干红斑严重程度
无
轻度
中度
严重
*
15.
躯干水肿丘疹严重程度
无
轻度
中度
严重
*
16.
躯干表皮脱落严重程度
无
轻度
中度
严重
*
17.
躯干苔藓样变严重程度
无
轻度
中度
严重
*
18.
皮损占双下肢面积百分比(%)
0
1-9%
10-29%
30-49%
50-69%
70-89%
90-100%
*
19.
下肢红斑严重程度
无
轻度
中度
严重
*
20.
下肢水肿丘疹严重程度
无
轻度
中度
严重
*
21.
下肢表皮脱落严重程度
无
轻度
中度
严重
*
22.
下肢苔藓样变严重程度
无
轻度
中度
严重
*
23.
请选择瘙痒程度（0分为无瘙痒，10分为最严重瘙痒）
不可能
极有可能
*
24.
请选择睡眠障碍影响程度（0分为无影响，10分为无法入眠）
不可能
极有可能
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