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慧尔心理525心理健康节公益咨询报名登记表
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慧尔心理咨询邀请大家填写525公益咨询报名表，填写后默认为申请报名公益咨询，我们会针对您的主要问题为您分配咨询师，请尽可能完整的填写以下表格，我们会为您做好保密工作，祝您生活愉快！
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您的名字（可化名）
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联系方式（手机号或微信号）
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年龄
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性别
男
女
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职业
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是否第一次公益咨询
是
否
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是否有精神科诊断史
是
否
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咨询方式
面询（徐州慧尔心理咨询）
线上（微信语音/微信视频/腾讯会议/电话）
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本次咨询主题（点击大类后选择更详细的主题）
自我发展
亲子教育
人际关系
婚恋家庭
环境适应
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您想咨询自我发展的哪一类【请简要描述您遇到的困惑和问题（50字以内）】
【请选择1
-
2项】
人格发展
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认知调整
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情绪管理
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意志训练
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智力开发
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成长发育
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兴趣培养
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青春期烦恼
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性心理困惑
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更年期困惑
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您想咨询亲子教育的哪一类【请简要描述您遇到的困惑和问题（50字以内）】
【请选择1
-
2项】
学习困难
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考试焦虑
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升学压力
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专业选择
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您想咨询人际关系的哪一类【请简要描述您遇到的困惑和问题（50字以内）】
【请选择1
-
2项】
朋友关系
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同事关系
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上下级关系
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师生关系
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同学关系
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亲子关系
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婆媳关系
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您想咨询婚恋家庭的哪一类【请简要描述您遇到的困惑和问题（50字以内）】
【请选择1
-
2项】
恋爱
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失恋
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网恋
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单恋
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剩男剩女心理
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婚姻经营
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离婚
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亲子教育
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选项43
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您想咨询环境适应的哪一类【请简要描述您遇到的困惑和问题（50字以内）】
【请选择1
-
2项】
升学转学
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求职
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在职
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离职
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下岗
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退休
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角色转变
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异地生存
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亲人过世
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您的咨询诉求（想要达到的咨询目标）
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