河套学院公益团体心理服务报名表

    您好，河套学院心理咨询中心现面向全市开展公益团体心理服务活动，第二期招募时间从2023年9月初开始，如果您有任何学习工作生活中的心理需求，请填写以下报名信息，我们承诺将对您的个人信息保密，请放心填写。
    填写完成后，我们将在48小时内通过电话或短信的方式尽快联系您。
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1. 您的姓名
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*2. 您的性别
男
女
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3.您的年龄（直接填数字）
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4. 您目前想解决的主要问题是？最少选择 2 项【多选题】
亲子方面
人际方面
婚姻方面
恋爱方面
学习方面
其他
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5.您希望参加哪个主题的心理活动？
恋爱中的成长沙龙
新婚夫妇成长沙龙
婴幼儿父母成长沙龙（0-6岁）
中小学家长成长工作坊（夫妻关系、亲子冲突、家庭治疗等）
青少年成长工作坊（厌学、拖延、人际交往等）
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6.您可以参加活动的时间？（下列时间仅供参考，具体时间按实际情况调整）【多选题】
周一~周五晚19:00-21:00
周六或周日上午09:00-11:00
周六或周日下午15:00-17:00
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7. 您的电话号码？
8.对我们的心理服务有什么期待或建议？
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