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通辽市居民心理健康促进行动主要指标调查问卷
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*
所在区、县
科尔沁区
科左中旗
科左后旗
开鲁县
库伦旗
奈曼旗
扎鲁特旗
霍林郭勒市
*
所在乡镇、街道
*
填表日期
个人基本信息
*
性别
男
女
*
请输入您的出生日期:
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民族
汉族
蒙族
其他
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地区
城镇
农村
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文化程度
文盲或半文盲
小学或初中
高中或中专
大专或本科
硕士及以上
*
宗教信仰
无
有,请填写所信仰的宗教
*
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
职业(已退休,以退休前最高职位为主)
公务员/行政人员
教师
医务人员
其他专业技术人员
商业/服务业/后勤保障人员
农民
工人
军人
学生
离退休
无业
其他
*
个人月收入(元)
0-1499
1500-2999
3000-4999
5000-7999
8000以上
*
家庭月总收入(元)
0-2999
3000-5999
6000-9999
1万-2万
2万以上
生活习惯
*
您是否饮酒?
是
既往有饮酒史,目前已戒
否
*
您有吸烟习惯吗?
是
既往有吸烟史,目前已戒
否
*
最近3个月,您平均每周体育锻炼次数
没有锻炼过
1次
2次
3次
4-6次
每天一次
每天两次
*
您平均每次体育锻炼的时间
15分钟以内
16-30分钟
31-45分钟
46-60分钟
1小时以上
*
您现在是否患有以下慢性病?
【多选题】
没有患慢性病
高血压
胃肠炎
糖尿病
类风湿关节炎
脑血管病(如中风、脑梗塞、脑血栓等)
椎间盘疾病
慢性阻塞性肺病
缺血性心脏病
胆结石胆囊炎
消化性溃疡
癌症
其他(请注明)
*
在过去一年里,您认为自己的健康状况
好
比较好
一般
比较差
差
心理健康素养问卷
第一部分:判断题
*
适当运动可以减轻焦虑、抑郁等精神心理问题
对
错
不知道
*
大部分心理异常问题的主要原因在于遗传
对
错
不知道
*
儿童压力过大、缺乏运动,不利于大脑发育
对
错
不知道
*
要培养孩子的自信心,应当经常表扬孩子聪明
对
错
不知道
*
老年人加强社交活动有助于减缓大脑功能衰退
对
错
不知道
*
焦虑不安等情绪有害无利
对
错
不知道
*
主动面对引发焦虑的事物或环境,有助于逐渐减轻焦虑问题
对
错
不知道
*
精神心理疾病越早治疗越好
对
错
不知道
*
精神心理疾病在得到有效治疗后,可以缓解乃至康复
对
错
不知道
*
看车祸、灾难现场的照片或视频,可能造成精神心理创伤
对
错
不知道
*
比起突然的创伤打击,持续的压力对精神心理健康影响很小
对
错
不知道
*
晚上失眠的人,白天应该多补觉
对
错
不知道
*
睡前少量饮酒,有助于提高睡眠质量
对
错
不知道
*
有洁癖就是强迫症
对
错
不知道
*
不良情绪可能引发身体疾病
对
错
不知道
*
高血压、冠心病、胃溃疡都属于心身疾病
对
错
不知道
*
使用网上的心理问卷,可以诊断自己有无精神心理疾病
对
错
不知道
*
一个人有没有精神心理疾病,是很容易看出来的
对
错
不知道
*
医学检查正常却总怀疑自己有病,可能是一种精神心理疾病
对
错
不知道
*
精神心理疾病服药好转后,可以自己一边减少药量一边观察
对
错
不知道
第二部分:自我评估题
*
我有信心能克服生活中的大部分困难
总是
经常
很少
从不
*
遇事我能理性应对,保持心态平和
总是
经常
很少
从不
*
面对生活,我常常保持积极的态度
总是
经常
很少
从不
*
我知道如何获得心理健康知识
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
*
我知道如何寻求专业的心理帮助
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
*
心理健康对一个人的身体健康影响很大
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
*
对于一个人来说,心理健康非常重要
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
*
每个人都应该学习一些心理健康方面的知识
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
第三部分:案例题
小明,男,22岁,大学生。最近几周一直感到悲伤难过,高兴不起来;他认为自己什么都做不好,活得很失败,看不到生活的希望;晚上常常失眠,吃饭没有胃口,总是感觉疲劳乏力;学习时无法集中注意力,对自己喜欢的足球也毫无兴趣了。
*
你认为小明的问题会是心理疾病吗?
是
可能是
不是
不知道
*
你认为小明的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)
压力过大
抑郁症
精神分裂症
社交焦虑
应激障碍
强迫症
如果你是小明,你会怎样做?
*
不会告诉别人
同意
不确定
不同意
*
愿意找心理咨询师谈一谈
同意
不确定
不同意
*
愿意找精神科医生看一看
同意
不确定
不同意
如果小明被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?
*
最好与他少接触
同意
不确定
不同意
*
与他在一起可能会有危险
同意
不确定
不同意
*
他更需要得到关心
同意
不确定
不同意
小丽,女,27岁,公司职员。近一年来,她在参加会议、朋友聚餐等活动时,越来越害怕与人讲话,一讲话就会很紧张,脸通红,手发抖,心跳得飞快,甚至说不出话来。而在家里,她却能表达自如。因此,她不敢见陌生人,尽力回避各种集体活动。
*
你认为小丽的问题会是心理疾病吗?
是
可能是
不是
不知道
*
你认为小丽的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)
压力过大
抑郁症
精神分裂症
社交焦虑
应激障碍
强迫症
如果你是小丽,你会怎样做?
*
不会告诉别人
同意
不确定
不同意
*
愿意找心理咨询师谈一谈
同意
不确定
不同意
*
愿意找精神科医生看一看
同意
不确定
不同意
如果小丽被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?
*
最好与她少接触
同意
不确定
不同意
*
与她在一起可能会有危险
同意
不确定
不同意
*
她更需要得到关心
同意
不确定
不同意
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