防治返贫问题的调查问卷

1.请勾选您家庭全体成员的年龄构成。（如果您家有2人小于18岁，请在“18岁以下”这行对应选择“2人”）

	1人	2人	3人	4人	5人及以上
18岁以下
18岁以下
18-30岁
18-30岁
30-45岁
30-45岁
45-60岁
45-60岁
60岁以上
60岁以上

2.请勾选您家庭成员中成年人的文化水平构成。（如果您家有2人是初中文化水平，请在“小学初中”这行对应选择“2人”）

	1人	2人	3人	4人	5人及以上
没有受过正式教育
没有受过正式教育
小学初中
小学初中
中专高中
中专高中
大专学历
大专学历
本科学历及以上
本科学历及以上

3.请勾选您家庭的劳动力人数（年龄为16-60周岁，同时为家庭带来经济收入的总人数）。

4.请对照勾选您家庭的脱贫时间情况。

	5年以内	5-10年	10-20年	20年以上
陷入贫困年限
陷入贫困年限

4.请对照勾选您家庭的脱贫时间情况。

	1年以内	1-2年	2-3年	3年以上
脱贫花费时间
脱贫花费时间

5.请勾选您家庭的主要收入来源情况。

	土地性收入(种植业收入、转让土地收入)	经营性收入(养殖业收入、小本生意收入和个体户收入等)	工资性收入(打工或工作单位等收入)	转移性收入(政府补贴救济低保收入、亲友赠送和子女赡养等收入)	财产性收入(出租房屋、存款利息收入、集体产业分红等)
脱贫前主要收入来源
脱贫前主要收入来源
脱贫后主要收入来源
脱贫后主要收入来源

6.请对照勾选您家庭的人均纯收入水平情况。（粗略计算:家庭人均纯收入=家庭总收入÷家庭总人口数）

	1000元以下	1000-2000元	2000-3000元	3000-4000元	4000-6000元	6000-8000元	8000-10000元	10000元以上
脱贫前家庭人均纯收入
脱贫前家庭人均纯收入
脱贫后家庭人均纯收入
脱贫后家庭人均纯收入

7.您家庭每年的最大开销在哪方面?（农资包含化肥、农药、种子等）

	子女教育支出	养老支出	医疗支出	日常衣食支出	农资支出	交通出行支出	人情送礼支出	打牌玩乐支出	烟酒支出
AAA
AAA

8.您家庭当前遇到的最大困难在哪方面?（农资包含化肥、农药、种子等）

	子女教育支出	养老支出	建房购房支出	医疗支出	日常衣食支出	购买交通工具支出	农资支出	婚嫁支出	人情送礼支出

9.您认为造成您家庭贫困的主要原因是什么?（最多选2个）【多选题】

10.促使您脱贫的最主要帮扶措施是什么?

11.您认为在您家庭脱贫过程中提供了最大帮助的是谁?

12.请勾选您家庭相应的情况。（返贫:指脱贫后再次陷入贫困状态）

是

否

您的家庭是否返贫过?

您认为您的家庭未来是否有返贫的可能性?

13.请勾选可能导致返贫发生的原因可能性大小。（返贫:指脱贫后再次陷入贫困状态）

14.请对扶贫工作的满意度进行选择。

15.您更希望政府采取什么方式帮助您家脱离贫困或防治返贫?（最多选2个）【多选题】

直接提供生活资金或生活用品

提供工作技能培训或安排工作岗位

资助子女完成学业直至大学毕业

大幅度减免医疗费用

在建房购房方面提供高额补贴

提供低息贷款和生产优惠政策

提供意外灾害兜底保障政策

其他

16.您认为政府对贫困地区的资金扶持重点应该放在?

加大对农业生产的补贴力度

扶持村集体企业和种养大户，促进大众就业

发展农业产业链项目

发展教育、文化、卫生等事业

进行水、电、路等基础设施建设

补贴慰问贫困家庭

其他

17.对于教育扶贫，您更愿意选择哪种资助?（最多选2个）【多选题】

全额资助子女完成中职高职阶段教育

全额资助子女完成大学阶段教育

提供服务行业工种培训（厨师、司机等）

提供农林种植技术培训

提供禽畜渔养殖技术培训

提供建筑工人技能培训

其他