更年期症状评分

这组问卷能帮助您评估更年期症状的严重程度，请您根据自己的实际情况，按下面的提示选择与自己相符的程度。
*
1.
您的姓名：
*
2.
您是否属于我院住院患者：
是住院患者，请填写住院号：
不是
*
3.
请输入您的出生日期：
*
4.
请输入您的手机号码：
*
5.
您有潮热出汗吗？
无
<3次/天
3~9次/天
≥10次/天
*
6.
您有感觉异常吗？
没有
有时
经常有刺痛、麻木、耳鸣等
经常而且严重
*
7.
您有失眠吗？
没有
有时
经常
经常且严重需服药
*
8.
您觉得焦虑吗？
没有
有时
经常
经常不能自控
*
9.
您觉得忧郁吗？
没有
有时
经常，能自控
失去生活信心
*
10.
您觉得头晕吗？
没有
有时
经常，不影响生活
影响生活与工作
*
11.
您觉得疲倦乏力吗？
没有
有时
经常
日常生活受限
*
12.
您觉得肌肉骨关节痛吗？
没有
有时
经常，不影响功能
功能障碍
*
13.
您觉得头痛吗？
没有
有时
经常，能忍受
需服药
*
14.
您觉得心悸吗？
没有
有时
经常，不影响工作
需治疗
*
15.
您觉得皮肤蚁走感吗？
没有
有时
经常，能忍受
需治疗
*
16.
您觉得性生活如何？
正常
性欲下降
性生活困难
性欲丧失
*
17.
您曾患泌尿系感染吗？
没有
偶尔
>3次/年，能自愈
>3次/年，需服药
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