视障者养老调查问卷

广大视障朋友们大家好：
视障者是残疾群体中最困难的群体，其面临着生活、就业、养老等诸多问题，现为摸清视障群体对今后养老方面的详实信息，四川省盲人协会联合部分助盲机构特发起该问卷，望广大视障朋友们如实填写，共同为我们视障者养老问题奉献自身力量，让我们视障者生活的更加精彩。
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1、您的姓名
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2、您的性别
男
女
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3、您的年龄
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4、您所在的城市
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5、您的电话
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6、您的视力状况?
一级
二级
三级
四级
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7、您的失明时间
先天失明
后天失明（几岁）
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8、您的失明原因
疾病
意外
其他
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9、除视力障碍外，您目前的身体状况如何?
健康
有其他疾病，
有其他残疾，
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10、您目前的居住情况
与家人同住
独居
养老院居住
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11、是否愿意与子女一起居住?
愿意
不愿意
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12、您的生活自理能力如何?
能够独立生活
完全需要照顾
偶尔需要别人帮忙
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13、常见视障智能、辅具产品使用情况
会使用手机读屛软件
会利用智能手机导航及打车
会使用盲杖出行
都不会
其他
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14、您在空闲时，一般从事哪些活动?【多选题】
看电视、听广播
听音乐、有声书
棋牌麻将
体育锻炼
聚会、旅游
写作、书画
唱歌、跳舞
其他
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15、您更倾向那种养老方式?
社区养老
机构养老
居家养老
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16、您愿意去养老机构进行养老吗?
愿意
不愿意，其原因
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17、如果您选择养老机构养老，最主要的原因是?
机构服务全面、专业
子女不方便照料
希望与更多的视障者、同龄人交流
选项2
娱乐设施健全
其他
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18、您能够接受的养老机构的收费标准是?
1000元--2000元每个月
2000元--4000元每个月
每个月5000元及以上
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19、其他关于视障养老问题的建议
问卷星提供技术支持
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