2021年珠海市人民医院住院医师规范化培训报名表

姓名

性别

报考类型

社会人

无工作单位，或有工作单位但已离职的考生

委培学员

有工作单位，以单位的名义委托我院进行培养的考生，同时考生单位会发送公函至我院

出生年月日



民族

婚姻状况

籍贯

政治面貌

身高/体重

10.

健康状况

11.

既往病史

12.

手机号码



13.

电子邮箱



14.

家庭住址

15.

特长

16.

届别

17.

专业职称

18.

第一学历

19.

最高学历

20.

最高学历毕业时间



21.

最高学位

22.

最高学历毕业学校

23.

学制

全日制

非全日制

24.

最高学位类型

25.

大学英语最高等级及成绩

CET-4

CET-6

未取得

26.

有无医师资格证书(红色封面)

有

种类

无

27.

有无执业证书(绿色封面)？

有

执业类别

无

28.

何时何地何事受过何种奖励

29.

既往是否参加过住院医师规范化培训

是 (请跳至第30题)

否 (请跳至第34题)

30.

以往参加住院医师规范化培训起止年月

31.

以往参加住院医师规范化培训基地名称(XXX医院)

32.

以往参加住院医师规范化培训专业

33.

是否已取得住院医师规范化培训合格证明

34.

学习经历（从本科写起）【多选题】

本科

起止年月；学校；专业；是否专升本？是否全日制？

硕士

起止年月；学校；专业；导师；是否全日制？专业型还是科研型？

博士

起止年月；学校；专业；导师；是否全日制？专业型还是科研型？

35.

实习/工作单位经历【多选题】

实习/工作单位1

起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作

实习/工作单位2

起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作

实习/工作单位3

起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作

36.

科研业绩（论文、课题、专利）

37.

报考专业

38.

是否服从调剂

39.

按如下顺序将资料合并为1个PDF，并命名为“姓名+报考专业+学历”，上传至此问卷星：
（1）《2021年珠海市人民医院住院医师规范化培训报名表》扫描件；
（2）个人简历(电子版)；
（3）身份证、学历、学位证书扫描件(应届毕业生如无法提供学历、学位证书可上传教育部学籍在线验证报告扫描件。具体办理方法详见学信网http://www.chsi.com.cn/xlcx/bgys.jsp)；
（4）应届毕业生还须上传已盖公章的《毕业生就业推荐表》及学习成绩单(需加盖教务部门公章)；
（5）大学英语四六级证书扫描件；
（6）医师资格证、执业医师证(已取得者)扫描件；
（7）委托培养人还需在以上基础上上传委派单位盖公章的《外单位委托培养报考同意书》扫描件。

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